復合型足癬80例病原細菌培養及藥敏分析

蔣逸云 浙江省奉化市婦幼保健院 奉化 315500

劉倫飛 浙江大學醫學院附屬第二醫院

足癬為皮膚科常見多發病，尤其在南方溫暖潮濕的環境下高發，在某些特殊人群其患病率高達80%以上[1]。其中水皰型及趾間糜爛型易并發細菌感染，稱為復合型足癬。在我國約40%的足癬患者發生以足癬繼發細菌感染為主的并發癥[2]。2008 年8 月—2009 年7 月我科對80 例復合型足癬患者進行了病原細菌分離培養分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80 例復合型足癬患者，男78 例，女2 例；年齡18～65 歲，平均（25.7±8.94）歲。診斷標準：經臨床和真菌鏡檢確診的足癬患者，同時伴有浸漬糜爛、膿皰、膿液或混濁分泌物、疼痛等癥狀體征。排除標準：合并有其他嚴重的系統性疾病者；已知免疫功能嚴重低下，或需長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑者；入組前4 周內曾系統應用過抗真菌、抗細菌藥物和/或2 周內曾局部應用過抗真菌、抗細菌藥物；懷孕、哺乳或使用不適當避孕措施的婦女；有藥物濫用史者。80 例均簽署書面知情同意書。

1.2 病原微生物分離鑒定

1.2.1 標本采集 以3、4 趾間或4、5 趾間為取樣點，刮出鱗屑進行直接真菌鏡檢確診足真菌病。局部用無菌鹽水沖洗，并用無菌棉拭或紗布擦干局部沖洗液，用無菌拭子深入膿皰或糜爛處，采集樣本作細菌培養鑒定。刮除局部皮屑進行真菌分離培養鑒定。

1.2.2 真菌鏡檢 取皮屑于載玻片上，加1 滴10%KOH，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上稍加熱往返數次，以加速角質溶解。在顯微鏡下觀察，找到菌絲或孢子為陽性。

1.2.3 細菌檢測和鑒定 取樣的無菌拭子涂布血瓊脂平板，將血平板上生長的細菌用全自動細菌鑒定和藥敏系統VITEK2 進行鑒定。

1.3 真菌培養鑒定

1.3.1 斜面培養基培養 用取菌針取皮屑少許，接種于沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂斜面培養基上，用取菌針尖端稍向下穿刺，將皮屑帶入培養基內部，置于25℃孵箱培養，于10 天后觀察菌落。

1.3.2 普通平板分離培養 將斜面培養基上生長的菌落轉種于沙氏平板培養基上，于25℃孵箱中培養4 天后，觀察菌落特點，初步確定真菌菌種。

1.3.3 小培養法 制作小培養基，挑取普通平板上的菌穿刺接種于小培養基上，于25℃孵箱中培養4天后，直接鏡檢觀察菌絲與孢子的特點，確定菌種。

2 結果

2.1 真菌培養結果 80 例中真菌培養陽性65 例（81.25%），分離出病原真菌65 株。其中紅色毛癬菌48株（73.85%），須癬毛癬菌10 株（15.38%），白念珠菌5 株（7.69%），石膏樣小孢子菌及紅酵母菌各1 株（1.54%）。

2.2 細菌培養結果 細菌培養陽性70 例（87.5%），分離出病原細菌99 株；革蘭氏陽性菌97 株，占97.98%；革蘭氏陰性菌2 株，占3.02%。細菌培養陽性的70 例患者中培養分離出金黃色葡萄球菌44 例（62.86%），凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）48 例（68.57%，分別為表皮葡萄球菌41 株及溶血葡萄球菌7 株），鏈球菌4 例（5.71%，分別為化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、馬鏈球菌及糞腸球菌各1 株），干燥棒狀桿菌（1.43%）1 例，革蘭氏陰性桿菌2 例（2.86%，分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌各1 例）。其中有4 例患者同時培養出3 株不同細菌，21 例患者同時培養出2 株不同細菌。

2.3 99 株細菌對幾種常見藥物的敏感性測定結果 見表1～2。

表1 99 株細菌對幾種常見藥物敏感性情況 株

表2 臨床97 株分離革蘭氏陽性菌對8 種檢測抗生素的耐藥數 株

3 討論

復合型足癬典型表現為炎癥，足趾間浸漬、糜爛及裂隙，常伴有瘙癢、疼痛及臭味[3]。臭味可能與病灶部位的細菌產生的硫化物有關，而這些硫化物則是足癬病原真菌不易清除的原因之一[3-5]。Leyden 等[6-7]研究表明，隨著疾病加重，復合足真菌病患者的病灶局部金黃色葡萄球菌、變形桿菌及革蘭氏陰性桿菌的比例逐漸增高，而這些菌在正常人群或單一的足真菌病患者中存在比例極低。由于皮膚癬菌能產生青霉素、鏈霉素等抗生素，在趾間異常增長的細菌往往是耐藥的定植菌[8-10]。

本研究結果顯示，高達62.86%的細菌培養陽性患者病灶部位分離培養出金黃色葡萄球菌，占總分離菌株的比例高達44.44%，對青霉素的耐藥率高達88.64%，對紅霉素的敏感率亦僅為36.36%。所分離的凝固酶陰性葡萄球菌中，對青霉素的耐藥率同樣高達80.43%，對紅霉素的敏感率亦僅為35.42%。同時，我們分離到4 株鏈球菌及2 株致病性革蘭氏陰性桿菌。分離到的革蘭氏陽性菌中，92.78（90/97）對8種抗生素的其中1 種以上耐藥，大部分的菌株存在對多種抗生素耐藥的情況，其中1 株對6 種抗生素耐藥。我們在患者病灶部位分離到的細菌為高耐藥率的暫住菌或定植菌，與國外的報道結果類似，這些細菌可能是造成患者足癬癥狀嚴重的主要原因。

復合型足癬的臨床治療存在一定挑戰，對紅霉素的高耐藥率表明紅霉素等常規外用抗菌藥物不適合用于治療復合型足癬。慶幸的是所分離的細菌對頭孢唑林的敏感性較高，達90.8%，而系統應用抗生素治療細菌感染癥狀較輕的復合型足癬尚待商榷。聯合外用抗真菌藥及抗生素治療復合型足癬的療效及患者依從性需臨床研究確定。目前市售含抗真菌藥及抗生素的復方制劑均含皮質類固醇激素成分，不適合復合型足癬的治療；今后可能有必要研發涵蓋抗真菌和抗細菌作用的復方制劑用于臨床治療復合型足癬。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：555-556.

［2］廖萬清，吳紹熙，王高松.真菌病學［M］.北京：人民衛生出版社，1989：85.

［3］Leyden JJ.Progression of interdigital infections from simplex to complex［J］.J Am Acad Dermatol，1993，28：S7-S11.

［4］Leyden JJ，Kligman AM.Interdigital athlete’s foot：new concepts in pathogenesis［J］.Postgrad Med，1977，61：112-116.

［5］Guttman C.Secondary bacterial infection often accompanies interdigital tinea pedis［J］.Dermatol Times，1999，4：S12.

［6］Leyden JJ，Kligman AM.Interdigital athlete’s foot.The interaction of dermatophytes and resident bacteria［J］.Arch Dermatol，1978，114：1466-1472.

［7］王愛平，王曉紅，萬喆，等.趾間型足癬患者細菌菌種分布特征［M］.中國真菌學雜志，2008，5：265-267.

［8］Smith JMB.Interdigital athlete’s foot：the battle for survival occurring between our toes［J］.New Zealand Med J，1983，26：799-800.

［9］Kates SG，Nordstrom KM，McGinley KJ，et al.Microbial ecology of interdigital infections of toe web spaces［J］.J Am Acad Dermatol，1990，22：578-582.

［10］Leyden JJ.Tinea pedis pathophysiology and treatment［M］.J Am Acad Dermatol，1994，31：S31-S33.