中老年人群常見慢性病危險因素分析及中醫“治未病”的干預

陳可兒 朱晨曦 潘 進 杭州市祥符街道社區衛生服務中心 杭州 310015

中醫“治未病”思想源自《黃帝內經》，是指通過一定的防治手段以阻斷其發展，從而使潛病態向健康方向轉化，屬于疾病早期預防、治療的范疇。針對目前我國慢性非傳染性疾病呈逐年增加的發病趨勢，利用中醫“治未病”思想對慢性病進行管理，顯得非常及時而重要。本研究對杭州市拱墅區祥符地區的中老年人群，采用中醫“治未病”理論進行健康干預，通過對該人群干預前后的健康體檢資料進行分析，探討中醫“治未病”在該人群中慢性病管理的效果，為做好中醫藥參與中老年人群的健康管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料 研究對象為2007 年、2011 年到祥符街道社區衛生服務中心進行統一健康體檢的祥符地區戶籍45 歲及以上的中老年人。其中2007 年4 282 名，男1 928 名，女2 354 名，中年組（45～64歲）2 784 名，老年組（≥65 歲）1 498 人；2011 年4 155名，男1 868 名，女2 287 名，中年組（45～64 歲）2 779名，老年組（≥65 歲）1 376 名。

1.2 研究方法 對2007 年祥符地區參加健康體檢的45 歲及以上中老年人群的體檢資料進行分析，確定相關危險因素，并著手進行中醫“治未病”干預。在2011 年中老年人健康體檢后，將相關資料與2007 年參檢人群的高血壓、糖尿病的檢出情況進行比較，按性別、年齡分組，分別進行統計分析對比，檢驗中醫“治未病”參與常見慢病健康管理的效果。

1.3 診斷標準 血壓偏高判定標準為收縮壓均值≥18.6kPa（140mmHg）和/或舒張壓均值≥12kPa（90mmHg）；血糖偏高判定標準為空腹血糖≥6.1mmol/L。體質指數（BMI）根據《中國成人超重或肥胖癥預防控制指南（試用）》推薦的BMI 分類標準：體質量過低（BMI＜18.5kg/m2），體質量正常（BMI18.5～23.9kg/m2），超重（BMI24.0～27.9kg/m2），肥胖（BMI≥28kg/m2）[1]。

1.4 干預方法 運用中醫“治未病”的理念，中醫養生保健方法，針對性地制定社區中老年人群中醫慢病保健方案。主要包括未病養生，防病于先；欲病救萌，防微杜漸；已病早治，防其傳變；瘥后調攝，防其復發四個層次。在社區人群中開展健康教育，普及中醫藥知識，推廣科學應用“治未病”、“未病先防”預防保健法則。運用中醫四診合參方法對高血壓、糖尿病患者進行證候辨識，進行飲食調養、起居活動等指導，傳授四季養生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫技術；開展情志調攝保健，根據患者的個體特點在情志、飲食及運動方面加以調節。

1.5 統計學方法 應用SPSS10.0 軟件進行頻數分布分析、構成比分析，患病率比較采用χ2檢驗，多因素分析以調查人群的指定慢性病有無為因變量，以性別、年齡、遺傳、婚姻狀況、文化程度、飲食習慣、吸煙、飲酒和規律鍛煉等為自變量進行單因素分析（χ2檢驗），然后篩選單因素分析中具有統計學意義的關聯危險因素（P＜0.05）分別進行非條件Logistic 回歸分析。

1.6 質量控制 參與本研究的醫師及護士均經過全面的專業知識培訓及考核，均能熟練進行數據的錄入、統計和處理。同時由取得全科醫師資格的資深醫師作為主檢醫師進行復核跟蹤管理工作。

2 結果

2.1 2007 年與2011 年血壓和血糖偏高檢出率相比較 血壓偏高檢出率比較：中老年人群、中年女性2007 年血壓偏高檢出率高于2011 年，差異具有統計學意義（P＜0.05），2011 年血壓偏高檢出率老年組明顯大于中年組，男性高于女性（P＜0.05），見表1。血糖偏高檢出率比較：中老年人群、老年女性2007 年血糖偏高檢出率高于2011 年，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2007 年與2011 年血壓偏高檢出率比較 例/%

表2 2007 年和2011 年血糖偏高檢出率比較 例/%

2.2 生活方式調查的多因素分析 對參檢的中老年人進行生活方式調查和主要危險因素分析。調查項目有性別、年齡、遺傳、喝酒情況、吸煙情況、鍛煉情況及文化、婚姻、飲食情況等，超重或肥胖既是獨立的異常指標，又作為血壓偏高和血糖偏高的危險因素進行分析。分析以調查人群的慢性病有無為因變量，以性別、年齡、遺傳、婚姻狀況、文化程度、飲食習慣、吸煙、飲酒和規律鍛煉等為自變量，分別就2007年的體檢結果進行單因素分析，篩選出具有統計學意義的關聯危險因素（P＜0.05），血壓偏高為遺傳、飲食偏咸、飲食偏甜、喝酒、吸煙和超重或肥胖；血糖偏高為性別、遺傳、吸煙、喪偶、離異、飲食偏咸、飲食偏甜和超重或肥胖，再進行非條件Logistic 回歸分析。結果顯示，遺傳、飲食偏咸偏甜、喝酒、吸煙和超重肥胖是血壓偏高的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別、遺傳、吸煙、喪偶、離異、飲食偏咸偏甜和超重肥胖是血糖偏高的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

《黃帝內經》曰：“上工治未病”，這是中國古代健康管理的樸素理念。健康管理就是從疾病發生的上游入手，對疾病發生的危險因素實行有效的控制與管理，健康管理的對象，就是從以病人為中心轉向以健康、亞健康人群為中心，將衛生防病工作的重點放在社區、農村和家庭。中醫“治未病”主要包括未病養生，欲病救萌，已病早治，瘥后調攝四個層次，通過飲食、運動、精神調攝等個人養生保健方法和手段來維持人體的陰陽氣血平衡；通過冬病夏治、膏方、針灸、按摩、藥浴、刮痧、拔罐等傳統的理療手段，預防疾病的發生發展，達到維持“精神內守，真氣從之”的健康狀態；利用中醫藥廉、便、驗的優勢，治療常見病和多發病，防微杜漸，以免病邪深入。在中醫“治未病”的思想指導下，在辨證論治的基礎上對中老年人群進行慢性病管理，鼓勵指導中老年人群進行食療、太極拳、太極扇、耳穴按壓、足浴運動，在干預期間定期評測患者的自我管理情況，加強隨訪，并定期開展中醫健康教育講座，包括中醫四季飲食、起居、體質調養、中醫防病等養生保健知識[2]，取得較好的效果

通過對2007 年中老年人群體檢結果進行Logistic 回歸分析，發現導致高血壓、糖尿病的危險因素，除年齡、性別和遺傳等不可變因素外，可防、可變、可控的因素主要有：①飲食偏甜和偏咸是高血壓和糖尿病的危險因素。隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高，我國的疾病譜和死因構成正在發生變化，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病（簡稱慢病）正日益嚴重地威脅著我國人民的健康[3]，同時人們的飲食習慣也發生了改變：高蛋白、高脂肪飲食，主食和蔬菜攝入偏少；喜歡吃比較甜或比較咸的鹽腌醬漬食物。②生活、社會、工作環境的改變所導致的悲觀、焦慮等心理情感障礙。本次研究的多因素分析表明，離異、喪偶等負性事件是高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，如中老年人退休后回歸家庭的失落感、空巢家庭的孤獨、子女失業、死亡等事件造成中老年人精神緊張，長期處于應激狀態，導致各種疾病的發生。③超重或肥胖既是高血壓、糖尿病的健康危險因素，其本身也是一種疾病，應引起高度重視。很多研究表明，體質量、體質指數及身高均與血壓有極顯著的正相關，體質量是影響血壓的因素中較為肯定的一個。超重或肥胖是高血壓的危險因素，而肥胖者體質量減輕則可降低血壓和發生高血壓的危險性[4]。

本研究顯示，血壓偏高檢出率老年組明顯大于中年組，男性高于女性（P＜0.05），說明老年組隨著年齡增長,暴露于危險因素的時間增長，加之各器官的組織結構和細胞生理功能逐步發生衰老現象,導致功能性和器官性疾病的發病率大幅度增加。因此，高齡人群已成為各種慢性病的高患病群體。有研究顯示，中年人改變不良生活方式、緩解工作壓力、戒煙限酒、增強自我保健意識對降低心腦血管疾病的發生率尤為重要，可以降低步入老年階段后患心腦血管疾病的危險性[5]。男性日常應酬多，飲食結構不合理，進食富含高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸的飲食過多，都與心腦血管疾病的發生有直接關系，加上男性不良嗜好多，導致血壓偏高檢出率高于女性。

本次研究顯示，用中醫“治未病”思想進行慢病干預，血壓和血糖偏高檢出率都有所下降，取得了預期中的效果。憑借中醫治未病理念下的健康管理，促進人們改變不良的生活行為習慣，降低危險因素，養成能量平衡的、健康的生活方式，不斷提高生活質量，改善人群健康水平，在實際工作中是可行的。

［1］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2007（1）：255.

［2］李均翠，李均清.淺談中醫健康教育［J］.中醫中藥，2010，7（35）：390.

［3］李桂雪，鞠彩紅.我國慢性病現狀與自我管理［J］.黑龍江醫學，2010，34（4）：299.

［4］馬軍.成年期疾病的早期預防［J］.中國學校衛生，2004，25（5）：514-518.

［5］秦愛梅，勇琴歌，齊云.老年慢性病患者對出院指導需求的調查及分析［J］.解放軍護理雜志，2002，19（5）：12.