麻子仁湯加減治療帕金森病便秘20例

羅 虹

浙江省榮軍醫院老年科 嘉興 314000

帕金森病是以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態障礙為主要表現的慢性神經變性性疾病。多在50～60 歲后起病，年發病率為0.1%，患病率達1%[1]，患者除有錐體外系癥狀外，還常伴非運動癥狀，其中便秘發生率最高，為93.8%[2]。目前西醫主要用瀉藥通便，但常會引起腸功能紊亂。筆者采用麻子仁湯加減方治療帕金森病胃腸積熱型便秘，療效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008 年5 月—2012 年6 月本院老年內科收治帕金森胃腸積熱型便秘患者40 例，隨機分為治療組20 例，女8 例，男12 例；年齡69～82 歲，平均（72.32±4.3）歲；帕金森病病程1.5～12 年，平均（7.26±2.1）年；便秘病程0.6～8.3 年，平均（3.12±1.3）年。對照組20 例，女6 例，男14 例；年齡67～83 歲，平均（71.98±4.5）歲，帕金森病病程1.3～11 年，平均（7.39±1.9）年；便秘病程0.7～8.1 年，平均（3.02±1.1）年。兩組性別、年齡、病程、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有病例符合中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組《中國帕金森病治療指南（第二版）》[3]診斷標準；②且符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標準[4]：必須包括以下2 個或2 個以上癥狀，至少有25%的排便感到費力；至少有25%的排便為塊狀便或硬便；至少有25%的排便有排便不盡感；至少有25%的排便有肛門直腸阻塞感；至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳等）；每周＜3次排便，如果不使用瀉劑，很少出現松散便；③所有病例除具有帕金森病癥狀外，同時伴有大便干結，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數，符合胃腸積熱型便秘。

1.3 排除標準 ①消化道疾病腸結核、腸息肉、腸道腫瘤等引起的腸道功能紊亂患者；②精神病患者；③伴隨其他中樞神經系統疾病者；④有嚴重的其他系統疾病或惡性腫瘤患者。

2 治療方法

兩組均繼續服用原抗帕金森病藥物，觀察期間維持原有藥物劑量。治療組給予麻子仁湯加減方：火麻仁15g，大黃5g，杏仁、芍藥、枳實、厚樸、黃芪、生地、白術、麥冬各10g，1 天1 劑，加水500mL 煎湯至200mL，早晚分服。對照組予枸椽酸莫沙比利片5mg，1 天3 次，餐前30min 服。治療期間，所有患者停用其他可能影響胃腸動力的藥物及瀉藥。兩組均以2 周為1 療程，2 周后及4 周后評價療效。

治療期間飲食清淡易消化，多食蔬菜水果及其他富含粗纖維食物，忌食辛辣、刺激食物，多飲水，適當活動，保持心情舒暢，生活規律，每日定時排便。

統計學方法：應用SPSS12.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》[5]。治愈：大便正常，與排便有關的自覺癥狀（腹脹、腹痛、便意感覺下降，便難等）消失，每周排便3次以上。好轉：便秘癥狀明顯改善，每周排便2 次。無效：便秘癥狀無改善，每周排便少于2 次。

3.2 兩組臨床療效比較 治療2 周后治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組便秘復發情況比較 治療組便秘復發率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘復發率比較 例

3.4 不良反應 治療組出現腹瀉2 例，停藥1 周后腹瀉消失；對照組出現腹瀉5 例，停藥或服用藥物治療1 周后腹瀉消失。

4 討論

帕金森病伴便秘的原因較為復雜。通常認為，帕金森病患者肌張力異常，胃腸道平滑肌過度緊張，運動緩慢，相互協調不良，而引起相應癥狀。也可能與直腸、肛門的肌緊張異常反應以及恥骨直腸肌、盆腔平滑肌功能不良引起腸麻痹相關。帕金森病的胃腸功能障礙是疾病本身的結果[6]。同時也可能與老齡括約肌功能減退有關，或與使用抗帕金森藥物相關，尤其是抗膽堿藥，有明確致便秘的作用。此外，腹肌肌力低下，飲食、水分攝取減少及活動減少等亦可能是便秘原因。

西醫治療帕金森病便秘多使用腸道促動力劑或滲透性緩瀉劑，促胃腸道動力藥物如莫沙比利通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4 受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道的運動達到通便效果，但在帕金森病便秘的應用中也有爭議。且長期應用，會導致腸道津液丟失加重大便干結，治療作用隨著治療時間的延長將減弱，第4 周時有效率僅為50%，而藥物不良反應隨治療時間延長而增加。

帕金森病屬中醫“顫震”范疇，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，該病多為本虛標實之證，肝腎不足、氣血兩虧為本，氣虛則大腸傳導無力，血虧則大腸不榮，腸道失潤，大便干結不能下行而致便秘。胃腸積熱型便秘患者素體陽盛，或肺熱肺燥，下移大腸，或過服熱藥等，致積熱于內、耗氣傷津，故大便干結且氣虛鼓動無權、大腸傳導無力。本組采用補氣潤腸泄熱的方法，使用麻子仁湯加減方治療帕金森患者便秘胃腸積熱型有效率95.0%，復發率為15.8%，治療過程中治療組出現腹瀉不良反應僅2 例，對照組中為5 例。治療組療效顯著，且不良反應少。

麻子仁湯加減方中，火麻仁潤腸通便為君藥，白芍養陰軟堅，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，瓜蔞仁滑腸通便，枳實、厚樸破結除滿均為佐藥，黃芪、白術補氣健脾，生地、麥冬滋陰潤燥，諸藥合用，具有潤腸泄熱，行氣養陰通便之功。藥理研究表明，麻子仁含有豐富的脂肪油，在潤滑腸道的同時對大腸有一定的推進作用；白術、白芍能調節和促進腸道的蠕動[7-8]，大黃的主要成分為蒽醌衍生物，能促進腸蠕動，抑制腸內水份吸收，促進排便；枳實能加強消化道平滑肌收縮，且能顯著改善消化道平滑肌收縮和舒張的協調性。綜上所述，麻子仁湯加減方兼顧標本，通下而不傷正，治療帕金森病便秘胃腸積熱型療效確切、安全。

［1］李世綽，程學銘，王文志，等.神經系統疾病流行病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：142.

［2］陳生弟.帕金森病臨床診治手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：15.

［3］陳生弟.中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組《中國帕金森病治療指南（第2 版）》［J］.中華神經科雜志，2009，42（5）：352-355.

［4］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［5］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：132.

［6］習予樣，秦玉翰.帕金森病的胃腸功能障礙8 例分析［J］.河南實用神經疾病雜志，2004，7：62-63.

［7］馬曉華，樊雪華，陳忠，等.白術對動物胃腸的作用及其機理探討［J］.中華消化雜志，1996，16（5）：261.

［8］王道芳.淺述桃仁與苦杏仁的藥理及臨床運用［J］.基層中醫藥雜志，2002，16（5）：57.