緩慢性心律失常中醫證型規律研究

李大鋒 管益國 趙金龍 朱芳芳 徐 星 浙江省平湖市中醫院 平湖 314200

緩慢性心律失常臨床特點為心率緩慢和血液動力學改變，常引起一系列臨床癥狀，甚至出現阿斯綜合征、心源性猝死。我們對不同類型的緩慢性心律失常進行中醫分型，探討中醫證型規律及其與心電圖等指標的相關性，為臨床治療緩慢性心律失常提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入86 例患者，其中男42例，平均年齡（71.8±9.5）歲，女44 例，平均年齡（68.9±10）歲；病程1 個月～12 年，平均（5.2±1.3）年；其中竇性心動過緩19 例，病態竇房結綜合征7 例，房室傳導阻滯27 例，慢室率房顫33 例；原發病：冠心病19 例，高血壓病18 例，糖尿病14 例，肺源性心臟病7 例，風濕性心臟病7 例，高脂血癥8 例，甲狀腺功能減退5 例，心肌病8 例。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《實用心臟病學》（第4 版）中緩慢性心律失常的診斷標準[1]進行診斷分型。中醫辨證標準參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]中關于心律失常的標準結合《中醫診斷學》[3]第6 版中相關證型的辨證，分為六型：心氣虛型、氣陰兩虛型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、痰濕阻絡型、陰陽兩虛型。排除標準：①竇性心動過緩由一過性藥物、手術或外傷等所致；②I 度、II 度I 型房室傳導阻滯不伴有明顯心動過緩者。

1.3 研究方法 患者入選后即行中醫辨證分型，由至少3 名中醫師共同完成，匯總≥2/3 醫師的共同意見作為中醫辨證分型的結果。同時進行常規心電圖、動態心電圖檢測。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0 軟件系統，數據以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，相關性分析用等級相關（Spearman法）分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型心律失常患者一般資料比較 不同類型的緩慢性心律失常中以慢室率房顫的發病率最高，占納入病例的38.4%，各分型所占比例依次為慢室率房顫＞房室傳導阻滯＞竇性心動過緩＞病態竇房結綜合征，各型構成比比較χ2=17.628，P=0.001，各型年齡比較t=1.452，P=0.153，各型性別構成比比較χ2=2.093，P=0.553，見表1。

表1 86 例慢性心律失常患者一般資料比較 例

2.2 各型中醫證型比較 不同類型緩慢性心律失常中醫證型比較χ2=39.259，P=0.001＜0.05，差別有統計學意義。竇性心動過緩以心氣虛為主，依次為心氣虛＞心氣陰兩虛證＞痰濕阻絡證＞氣虛血瘀證＞心腎陽虛證＞陰陽兩虛證；病態竇房結綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主；房室傳導阻滯中以痰濕阻絡證和氣虛血瘀證為主，依次為：痰濕阻絡證＞氣虛血瘀證＞心氣虛、心腎陽虛證＞心氣陰兩虛證＞陰陽兩虛證；慢室率房顫中以痰濕阻絡證為主，各證型比例依次為痰濕阻絡證＞心腎陽虛證＞氣虛血瘀證、心氣陰兩虛證＞陰陽兩虛證＞心氣虛證，見表2。

表2 不同類型緩慢性心律失常中醫證型構成分布 例（%）

2.3 不同中醫證型平均心率及最長R-R 間期比較 平均心率與不同中醫證型間r=-0.583，P=0.000，說明平均心率與中醫證型存在負相關性，平均心率按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡→陰陽兩虛逐級遞減；而最長R-R 間期與中醫證型間存在正相關性，r=0.781，P=0.000，最長R-R 間期按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡→陰陽兩虛逐級遞增，見表3。

表3 不同中醫證型平均心率、最長R-R 間期比較

3 討論

緩慢性心律失常屬中醫學“心悸”、“胸痹”、“眩暈”、“遲脈癥”范疇，是以持久的脈搏緩慢為主，伴有心悸、胸悶、氣短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、甚至暈厥等為特征的一類病證。該病的發生多與年老腎虛、膏粱厚味、七情勞倦、寒凝心脈等導致臟腑虧損，血脈瘀阻有關。心為君主之官，主血脈，心陽鼓動營血在心與脈這封閉的循環系統中周而復始地流動，《素問·舉痛論》曰：“經脈流行不止，環周不休。”血脈環流不息，營動周身，維持人體生理活動的正常進行。腎陽是人體陽氣之根本，對人體各個臟器起著溫煦、推動作用，在人體生命活動中占有非常重要的地位，“五臟之陽氣，非此不能發”（《景岳全書》）。心陽根于腎陽，人到中年陽氣漸虧，心神之陽氣不足，推動無力，致使心之搏動節律減緩，血行遲澀。故心腎陽虛為該病之本質，心陽衰微，血脈不暢為基本病機，病位以心為主，兼涉脾、肝、腎三臟。緩慢性心律失常以本虛為主，兼夾標實，標實指痰飲、瘀血、寒凝，或兼夾為患。初期多氣虛或氣陰兩虛，后期則往往轉至陽虛寒凝血行不暢，由于氣為血之帥，心氣不足，心血推動無力，故血脈瘀阻，痰濁阻脈，此為因虛致實。不同醫家對該病病因病機的認識亦不同，李紅燦[4]認為，其主要病因病機為心氣虛、心陽不振，而脾氣虧虛、腎陽不足是導致心陽不振的主要原因，因脾為后天之本，氣血生化之源，主升清；腎為先天之本，內育真陽，五臟陽氣皆賴此而得以維系。李書清[5]對45 例緩慢性心律失常患者進行分析，認為其發病機制是由于心陽不振，寒凝氣滯，瘀血內停，久病入絡。馬麗紅等[6]對116 例患者分為氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、心陽瘀阻、痰濁閉阻證進行中醫辨治治療。

本研究分析得出，不同類型的緩慢性心律失常中以慢室率房顫的比例最高，而引起緩慢性心律失常的原發病仍以高血壓、冠心病為主。在中醫辨證以痰濕阻絡證居多，考慮這可能與本地區環境氣候潮濕有關。不同類型心律失常的中醫證型分布亦不相同，其中竇性心動過緩以心氣虛為主，病態竇房結綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主；房室傳導阻滯中以痰濕阻絡證和氣虛血瘀證為主；慢室率房顫中以痰濕阻絡證為主。研究還發現緩慢性心律失常患者平均心率與中醫證型間存在負相關性，平均心率按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡→陰陽兩虛逐級遞減；而最長R-R 間期與中醫證型間存在正相關性，最長R-R 間期按照心氣虛→心氣陰兩虛→氣虛血瘀→心腎陽虛→痰濕阻絡→陰陽兩虛逐級遞增。由此我們認為，緩慢性心律失常早期以氣虛為主，如果疾病得不到治療，氣虛日久，陰血耗傷導致氣陰兩虛，氣虛血行不暢，瘀阻脈絡則心悸時作，長久氣血瘀阻，陰損及陽，腎陽虧虛，氣化失常，則痰濕內生，亦加重脈絡瘀阻，最終導致陰陽兩虛，心率逐漸減慢，嚴重時則需安裝起搏器治療。提示在臨床治療中早期治宜益氣溫陽，兼以滋陰養血，并輔助以祛濕化痰、活血化瘀。

綜合本研究，緩慢性心律失常臨床以慢室率房顫最為常見，各類型心律失常中竇性心動過緩以心氣虛為主，病態竇房結綜合征以心腎陽虛證和陰陽兩虛證為主，房室傳導阻滯中以痰濕阻絡證和氣虛血瘀證為主，慢室率房顫中以痰濕阻絡證為主。（本文由嘉興市科技局資助，No.2011AY1105）

［1］陳灝珠.實用心臟病學［M］（第4 版）.上海：上海科學技術出版社，2010：477-482.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：79-80.

［3］朱文鋒.中醫診斷學［M］.第6 版.上海：上海科學技術出版社，1996：142-166.

［4］李紅燦.緩慢心律失常的辨治體會［J］.云南中醫中藥雜志，2004，25（2）：13.

［5］李書清.中藥治療緩慢型心律失常45 例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2001，3（10）：213.

［6］馬麗紅，焦增綿.中醫辨證治療緩慢性心律失常116 例回顧性分析［J］.中國中西醫結合雜志，2006，7（26）：646-647.