丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

黃 靜 浙江省義烏市中心醫(yī)院 義烏 322000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為病理特征的慢性呼吸道疾病[1]。我院對收治的52例COPD 患者采取丹參川芎嗪注射液聯(lián)合西藥治療，以探討該藥物方案在改善COPD 患者呼吸功能方面的療效，報道如下。

1 臨床資料

2012 年1 月—2012 年12 月我院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD 患者104 例，結(jié)合病史、影像學(xué)資料及血氣分析符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD 的診斷標準[2]。104 例隨機分成觀察組52 例，男31 例，女21 例；年齡58～77 歲，平均（67.9±8.2）歲；COPD 病程5～21 年，平均（14.6±3.4）年；病情分級：ⅡA 級23 例，ⅡB 級24 例，Ⅲ級5 例。對照組52例，男30 例，女22 例；年齡57～76 歲，平均（68.1±7.9）歲；COPD 病程6～20 年，平均（14.7±3.5）年；病情分級：ⅡA 級24 例，ⅡB 級22 例，Ⅲ級6 例。兩組年齡、性別構(gòu)成、病史及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，如吸氧、解痙、平喘、控制感染、吸痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等，必要時輔以無創(chuàng)鼻面罩呼吸機治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用丹參川芎嗪注射液（規(guī)格：5mL/支）10mL+5%葡萄糖250mL 中靜脈滴注，1 天1 次，兩組均2 周為1 個療程。

2.2 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征變化，檢測肺功能，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC），行血氣指標分析，包括PO2及PCO2，以及藥物不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0 軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。顯效：臨床癥狀及體征較治療前明顯改善，PaO2上升幅度超過10mmHg，PaCO2下降幅度超過10mmHg 或恢復(fù)到治療前水平；有效：臨床癥狀及體征較治療前均有好轉(zhuǎn)，PaO2上升幅度不足10mmHg，PaCO2下降幅度不足10mmHg；無效：臨床癥狀及體征較治療前無明顯緩解甚至加重，PaO2及PaCO2無明顯改善甚至加重。

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效率53.85%，總有效率90.38%，明顯高于對照組（χ2=5.730，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3 兩組患者治療前后肺功能比較 兩組患者治療前肺功能各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均明顯優(yōu)于治療前；觀察組治療后肺功能各項指標改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

3.4 兩組治療前后動脈血氣分析比較 兩組患者治療前動脈血氣分析各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后動脈血氣分析各項指標改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣分析比較（） mmHg

表3 兩組治療前后動脈血氣分析比較（） mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

3.5 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

COPD 是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，且氣流受限呈漸進性，伴有肺部異常慢性炎癥反應(yīng)，這種慢性炎癥主要導(dǎo)致小氣道重構(gòu)、膠原含量增加和疤痕組織的形成，從而導(dǎo)致小氣道阻塞和呼氣氣流受限[4]。同時，氣流受限導(dǎo)致肺泡腔呈高度擴張和肺泡毛細血管床數(shù)量減少，致使肺泡氧合功能下降[4]。臨床表現(xiàn)為低氧血癥及高碳酸血癥。目前COPD 主要以綜合對癥治療為主，包括采取敏感抗生素控制感染、解痙平喘、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等措施，必要時可根據(jù)病情應(yīng)用呼吸興奮劑或機械通氣等綜合治療措施。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD 常能獲得較好療效，特別是在改善呼吸功能方面優(yōu)勢顯著[5]。COPD 屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇，其病機不外乎氣虛、痰濁、血瘀，而“瘀”為該病的主要致病因素。肺脹日久，其氣必虛，氣虛則無力行血，血行不暢，日久則內(nèi)生瘀血，瘀血阻滯氣道，不得升降。血瘀、痰濁互結(jié)，肺失宣發(fā)肅降，致肺氣阻滯，血流瘀滯，故見咳嗽、咳痰、胸悶脹滿等一系列癥狀。《丹溪心法》有云：“肺脹而咳……痰挾瘀血礙氣而病”，并首先提出以活血化瘀法治療肺脹之癥。

丹參川芎嗪注射液是以丹參和川芎嗪為主要成分，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的中藥復(fù)方制劑。丹參是臨床常用的活血化瘀類中藥，藥理研究表明，丹參具有抗血栓、抗氧化、抗菌消炎、改善微循環(huán)、抗動脈粥樣硬化等作用，丹參中的丹參素、丹參酮ⅡA 以及原兒茶醛等成分，對血管內(nèi)皮細胞損傷均有良好的保護作用[6]。川芎嗪系由植物川芎提取而來，具有活血化瘀之效。藥理研究證實，該藥具有增加冠狀動脈血流量，改善微循環(huán)，抗血栓形成及利尿的作用[7]；還能抑制組胺、前列腺素等誘發(fā)平滑肌痙攣的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而松弛平滑肌，舒張支氣管，減小氣道阻力，改善呼吸功能。顧偉民等[8]采用丹參注射液輔助治療COPD 伴呼吸衰竭患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率、肺功能及動脈血氣分析改善程度均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。本組結(jié)果顯示，丹參川芎嗪注射液輔助治療COPD 可明顯改善呼吸功能，無明顯不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］喬翠霞，李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.中國老年學(xué)，2010，6（30）：1618-1620.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-9.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

［4］陳曄.慢性阻塞性肺疾病氣道重構(gòu)研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（8）：526-529.

［5］嵇冰，凌春華，艾宗耀，等.平喘固本湯對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（10）：2323-2325.

［6］唐莉，鄧力.丹參注射液對血管內(nèi)皮細胞低氧損傷的保護作用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（5）：1112-1114.

［7］朱金山.丹參川穹嗪注射液治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：49-50.

［8］顧偉民，楊大賦.丹參注射液配合無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病伴2 型呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（10）：2298-2300.