優質護理對基層產科質量的影響

李美平 (廣東省江門市新會區第二人民醫院，廣東 江門 529100)

自2010年4月衛生部大力推廣優質護理示范工程活動的開展，是一次提升服務的契機和改革［1］，結合我科作為一個基層產科的實際情況，摒棄助產舊習，優化護理模式，盡量力求做到分娩回歸自然，母嬰安全，醫護和諧。我院2012年8月～11月對250例孕婦實施優質護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月～2012年11月在我科住院的孕婦，入選標準為符合以下各項:①單胎、頭先露、足月初產婦;②年齡≥18歲;③小學以上文化程度;④可與他人正常溝通者;排除條件:入院產檢后發現不適合陰道試產者;妊娠合并癥者;入院要求手術者。本次研究共獲得符合標準的患者250例，在入院當天采用數字抽取法將孕婦隨機分為兩組，住院號尾數為單數者為觀察組，住院號雙數為單數者為對照組，平均年齡27.3歲。其中觀察組120例，實施優質護理，對照組130例，為常規護理組，平均年齡為27.3歲。

1.2 方法

1.2.1 優化人力資源配置:據產房特殊性需要，對人員做到科學搭配，加強夜間護理人員儲備，護士長不定期抽查護理。職責分明，分組包干，人員固定。做到崗位到人，任務到人，責任到人。

1.2.2 強化產科知識培訓，轉變服務理念:根據助產士專業護士核心能力訓練指導原則，規范化培訓助產士的助產基礎知識、急救技術和監護能力。提高助產士專科業務技能以及教學、組織、協調、指揮和管理能力，為孕產婦提供專業化、全面、系統、連續性的、安全的護理服務。從三基訓練開始，熟悉掌握每一章節基礎知識，加強基礎護理技術操作訓練。要求每個助產士熟練應用。在鞏固基礎的前提下，提高專科護理知識與技能。更新助產理念，學習新技能、新知識的應用。轉變服務理念，溝通從心開始。助產士正確教會孕婦減痛，學習應對，從入院宣教、過程進行針對性宣教，大量講解自然分娩的好處及如何主動配合醫護人員。提供多樣化的減痛方法，針對性地對孕婦及家屬做心理支持。倡導自然分娩法，根據孕婦不同的分娩時段，提供拉瑪澤減痛分娩法、分娩球、背部按摩錘、黃豆袋熱敷、播放輕音樂等各種方法，教會孕婦如何結合宮縮疼痛規律應用這些工具減痛，讓孕婦嘗試減痛。鼓勵孕婦經陰道分娩。并讓家屬充分了解孕婦情況，在潛伏期允許家屬陪伴作相應心理支持及生活支持。

1.2.3 充分評估產程進展，提高助產技術:如根據孕婦不同的產程，盡量避免太早上產床，過早屏氣用力，綜合孕婦與胎兒情況，熟練應用頭盆評分法評估，進行選擇性側剪［2］。實施一對一陪伴分娩。助產士對接產產婦遞送愛心卡片，內容為助產士姓名及簡要產后指導。分娩后2～3 d由接產助產士到愛嬰區對產婦進行回訪。回訪內容為產婦及新生兒基本情況及會陰傷口、哺乳情況。出院前由愛嬰區護士向產婦發放助產質量調查表(內容為對接產護士服務態度、環境、質量反饋及對接生者知曉狀況)，并由責任護士一并回收，進行統計。

1.3 觀察指標:統計兩組孕婦的順產率、會陰側切率、產后2 h出血發生率、產婦對助產質量滿意度及對接生者知曉率。

1.4 統計學方法:計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組孕婦助產質量比較，觀察組產婦經優質護理服務后其順產率明顯高于對照組，會陰側切率及產后出血率明顯低于對照組。觀察組產婦對助產服務滿意率及對接生者知曉率明顯高于對照組。兩組產婦比較差異有統計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組產婦助產質量比較［例(%)］

3 討論

我院地處城鄉結合部，經常收治城區中低層收入及外來民工的孕婦來院分娩，所遇到的問題是，收治孕婦基本知識水平不高，對孕期產檢及上課不重視，造成對孕產知識缺乏。經短期調查，在我科住院分娩的孕婦在孕期上課率只有11%，而且85%有上課者平均上課1～3次。數據顯示，我院需大力發展孕婦學校。而我科人力資源緊張，外出學習機會少，產科理論和技能更新慢。在2011年統計的剖宮產率高達約60%，會陰側切率高達85.3%。結合當前實際情況，實施優質護理報務無疑是一個使助產士團隊整體的提高激活劑。全程的優質護理，彌補了孕婦學校的孕產嬰知識的不足，與時俱進地學習應用新知識、新技能對孕婦實行全方位、回歸自然、優質、低創傷的助產服務，讓患者滿意，降低剖宮產率。

本研究證實，通過引進了分娩球、按摩器及豆袋使用，加上針對性的宣教及心理安慰，使孕婦可耐受一定程度的宮縮疼痛。提高自然分娩信心，助產士一對一陪產服務，令孕婦感到安全。產程中細心觀察，掌握產程進展，充分評估孕婦頭盆狀況，進行選擇性會陰側切術，協助孕婦自然分娩，力求達到母嬰安全［3－4］，這無形中提高了助產士對本專業知識技能的要求，又提高了助產服務質量，降低剖宮產率和會陰側切率，提高產婦對助產服務滿意率，提升助產士的地位，促進醫患和諧。值得臨床推廣。

［1］劉美玲，袁秋影，黃松彬.開展優質護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度［J］.護理學報，2011，18(8):38.

［2］寧 豐，周 霓，韋鳳蓮，等.產程不同時期實施分娩鎮痛對分娩結局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，11(27):5093.

［3］顏建英，陳愛華，黃科華，等.產后2小時不同出血量危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2012，11(27):5071.

［4］彭愛榮.人性化管理在外科病房護理管理中的應用［J］.護理學雜志，2012，11(31):2062.