優(yōu)質護理對基層產(chǎn)科質量的影響

李美平 (廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

自2010年4月衛(wèi)生部大力推廣優(yōu)質護理示范工程活動的開展，是一次提升服務的契機和改革［1］，結合我科作為一個基層產(chǎn)科的實際情況，摒棄助產(chǎn)舊習，優(yōu)化護理模式，盡量力求做到分娩回歸自然，母嬰安全，醫(yī)護和諧。我院2012年8月～11月對250例孕婦實施優(yōu)質護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月～2012年11月在我科住院的孕婦，入選標準為符合以下各項:①單胎、頭先露、足月初產(chǎn)婦;②年齡≥18歲;③小學以上文化程度;④可與他人正常溝通者;排除條件:入院產(chǎn)檢后發(fā)現(xiàn)不適合陰道試產(chǎn)者;妊娠合并癥者;入院要求手術者。本次研究共獲得符合標準的患者250例，在入院當天采用數(shù)字抽取法將孕婦隨機分為兩組，住院號尾數(shù)為單數(shù)者為觀察組，住院號雙數(shù)為單數(shù)者為對照組，平均年齡27.3歲。其中觀察組120例，實施優(yōu)質護理，對照組130例，為常規(guī)護理組，平均年齡為27.3歲。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化人力資源配置:據(jù)產(chǎn)房特殊性需要，對人員做到科學搭配，加強夜間護理人員儲備，護士長不定期抽查護理。職責分明，分組包干，人員固定。做到崗位到人，任務到人，責任到人。

1.2.2 強化產(chǎn)科知識培訓，轉變服務理念:根據(jù)助產(chǎn)士專業(yè)護士核心能力訓練指導原則，規(guī)范化培訓助產(chǎn)士的助產(chǎn)基礎知識、急救技術和監(jiān)護能力。提高助產(chǎn)士專科業(yè)務技能以及教學、組織、協(xié)調(diào)、指揮和管理能力，為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化、全面、系統(tǒng)、連續(xù)性的、安全的護理服務。從三基訓練開始，熟悉掌握每一章節(jié)基礎知識，加強基礎護理技術操作訓練。要求每個助產(chǎn)士熟練應用。在鞏固基礎的前提下，提高?？谱o理知識與技能。更新助產(chǎn)理念，學習新技能、新知識的應用。轉變服務理念，溝通從心開始。助產(chǎn)士正確教會孕婦減痛，學習應對，從入院宣教、過程進行針對性宣教，大量講解自然分娩的好處及如何主動配合醫(yī)護人員。提供多樣化的減痛方法，針對性地對孕婦及家屬做心理支持。倡導自然分娩法，根據(jù)孕婦不同的分娩時段，提供拉瑪澤減痛分娩法、分娩球、背部按摩錘、黃豆袋熱敷、播放輕音樂等各種方法，教會孕婦如何結合宮縮疼痛規(guī)律應用這些工具減痛，讓孕婦嘗試減痛。鼓勵孕婦經(jīng)陰道分娩。并讓家屬充分了解孕婦情況，在潛伏期允許家屬陪伴作相應心理支持及生活支持。

1.2.3 充分評估產(chǎn)程進展，提高助產(chǎn)技術:如根據(jù)孕婦不同的產(chǎn)程，盡量避免太早上產(chǎn)床，過早屏氣用力，綜合孕婦與胎兒情況，熟練應用頭盆評分法評估，進行選擇性側剪［2］。實施一對一陪伴分娩。助產(chǎn)士對接產(chǎn)產(chǎn)婦遞送愛心卡片，內(nèi)容為助產(chǎn)士姓名及簡要產(chǎn)后指導。分娩后2～3 d由接產(chǎn)助產(chǎn)士到愛嬰?yún)^(qū)對產(chǎn)婦進行回訪?；卦L內(nèi)容為產(chǎn)婦及新生兒基本情況及會陰傷口、哺乳情況。出院前由愛嬰?yún)^(qū)護士向產(chǎn)婦發(fā)放助產(chǎn)質量調(diào)查表(內(nèi)容為對接產(chǎn)護士服務態(tài)度、環(huán)境、質量反饋及對接生者知曉狀況)，并由責任護士一并回收，進行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標:統(tǒng)計兩組孕婦的順產(chǎn)率、會陰側切率、產(chǎn)后2 h出血發(fā)生率、產(chǎn)婦對助產(chǎn)質量滿意度及對接生者知曉率。

1.4 統(tǒng)計學方法:計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組孕婦助產(chǎn)質量比較，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)優(yōu)質護理服務后其順產(chǎn)率明顯高于對照組，會陰側切率及產(chǎn)后出血率明顯低于對照組。觀察組產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務滿意率及對接生者知曉率明顯高于對照組。兩組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)質量比較［例(%)］

3 討論

我院地處城鄉(xiāng)結合部，經(jīng)常收治城區(qū)中低層收入及外來民工的孕婦來院分娩，所遇到的問題是，收治孕婦基本知識水平不高，對孕期產(chǎn)檢及上課不重視，造成對孕產(chǎn)知識缺乏。經(jīng)短期調(diào)查，在我科住院分娩的孕婦在孕期上課率只有11%，而且85%有上課者平均上課1～3次。數(shù)據(jù)顯示，我院需大力發(fā)展孕婦學校。而我科人力資源緊張，外出學習機會少，產(chǎn)科理論和技能更新慢。在2011年統(tǒng)計的剖宮產(chǎn)率高達約60%，會陰側切率高達85.3%。結合當前實際情況，實施優(yōu)質護理報務無疑是一個使助產(chǎn)士團隊整體的提高激活劑。全程的優(yōu)質護理，彌補了孕婦學校的孕產(chǎn)嬰知識的不足，與時俱進地學習應用新知識、新技能對孕婦實行全方位、回歸自然、優(yōu)質、低創(chuàng)傷的助產(chǎn)服務，讓患者滿意，降低剖宮產(chǎn)率。

本研究證實，通過引進了分娩球、按摩器及豆袋使用，加上針對性的宣教及心理安慰，使孕婦可耐受一定程度的宮縮疼痛。提高自然分娩信心，助產(chǎn)士一對一陪產(chǎn)服務，令孕婦感到安全。產(chǎn)程中細心觀察，掌握產(chǎn)程進展，充分評估孕婦頭盆狀況，進行選擇性會陰側切術，協(xié)助孕婦自然分娩，力求達到母嬰安全［3－4］，這無形中提高了助產(chǎn)士對本專業(yè)知識技能的要求，又提高了助產(chǎn)服務質量，降低剖宮產(chǎn)率和會陰側切率，提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務滿意率，提升助產(chǎn)士的地位，促進醫(yī)患和諧。值得臨床推廣。

［1］劉美玲，袁秋影，黃松彬.開展優(yōu)質護理服務示范工程活動提高住院患者滿意度［J］.護理學報，2011，18(8):38.

［2］寧 豐，周 霓，韋鳳蓮，等.產(chǎn)程不同時期實施分娩鎮(zhèn)痛對分娩結局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，11(27):5093.

［3］顏建英，陳愛華，黃科華，等.產(chǎn)后2小時不同出血量危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2012，11(27):5071.

［4］彭愛榮.人性化管理在外科病房護理管理中的應用［J］.護理學雜志，2012，11(31):2062.