建立疼痛管理體系對減輕術(shù)后疼痛提高住院患者滿意度的影響

殷鐵梅 ［廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院(廣西柳州市工人醫(yī)院骨二科)，廣西 柳州 545005］

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷給人體所帶來的一種不舒適的感覺和體驗(yàn)［1］，對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生不同程度的不良影響。所以臨床上建立一種科學(xué)的疼痛管理體系非常關(guān)鍵，筆者旨在探討建立疼痛管理體系規(guī)范疼痛管理流程，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年9月～2012年11月間我科收治住院218例患者，按住院號尾數(shù)隨機(jī)分組，單號為試驗(yàn)組，雙號為對照組，每組各109例。其中試驗(yàn)組男71例，女38例，年齡39～73歲，平均(47±2.1)歲，平均住院時間16 d;對照組男63例，女46例，年齡41～67歲，平均(43±1.9)均無高血壓、糖尿病、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重合并癥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入院時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按脊柱外科住院患者疼痛一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理;

1.2.2 試驗(yàn)組按疼痛管理體系對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理:①提倡疼痛早期治療，重視疼痛評估:發(fā)生疼痛后若未及時治療一旦變成慢性，治療將更加困難，因此早期治療疼痛十分必要，而疼痛評估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步。②臨床護(hù)士對疼痛相關(guān)知識普遍缺乏，在一定程度影響了疼痛的治療［2］。因此需要組織所有操作者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識及疼痛評估方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對患者進(jìn)行疼痛評估。并定期收集臨床最新的疼痛理念與相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要。③患者入院2 h內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，此后每天對患者進(jìn)行至少2次評估，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。④對于評估疼痛評分≥4分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進(jìn)行評估1次，直至疼痛評分≤3分。⑤進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估，記錄評估結(jié)果。⑥主要使用“數(shù)字等級評定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評估;對于交流困難的患者運(yùn)用Wong－Baker面部表情量表進(jìn)行評估(配合使用評估尺，見附圖)。⑦疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時以及康復(fù)鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。

圖1 評估尺

1.3 多模式的鎮(zhèn)痛方案:筆者倡導(dǎo)多模式鎮(zhèn)痛即通過不同的給藥途徑、時間或聯(lián)合應(yīng)用不同種類的藥物以達(dá)到鎮(zhèn)痛或預(yù)先鎮(zhèn)痛的目的。可有效提高對藥物的耐受性，延長鎮(zhèn)痛時間。理論上講最為理想的鎮(zhèn)痛方法是多個階段(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)、多種途徑(外周、局部、脊髓水平、脊髓上水平)、多種藥物(阿片類、非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥等)聯(lián)合應(yīng)用，既達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛，又最大限度地減少不良反應(yīng)。

1.4 制定個體化的鎮(zhèn)痛方案:根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評估結(jié)果制定圍手術(shù)期個體化的鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整。

1.5 心理:在治療患者疼痛的同時密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診。

1.6 疼痛:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。重視患者宣教，患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進(jìn)行疼痛知識的健康教育，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程

1.7 疼痛處理目標(biāo)［3］:患者疼痛評分≤3分，24 h疼痛頻率≤3次，24 h內(nèi)需要解救藥物≤3次，消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒，術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

建立疼痛管理體系規(guī)范住院患者疼痛管理對減輕術(shù)后疼痛，提高患者滿意度具有顯著性意義:試驗(yàn)組按疼痛管理體系進(jìn)行住院患者進(jìn)行疼痛護(hù)理后，試驗(yàn)組患者疼痛分值明顯低于對照組。詳見表1。

表1 兩組疼痛率的比較

3 討論

護(hù)士按疼痛管理方案對患者及家屬進(jìn)行疼痛知識的教育，講解按需給藥、按時給藥的好處，解釋為什么這樣做，需要家屬怎樣的配合，對于接受無痛治療的患者能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，盡快進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，同時在每個患者入住病房時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行教育卡片講解，使患者和家屬對于無痛護(hù)理的治療有所認(rèn)識，服從醫(yī)囑，配合治療。

建立疼痛管理體系的目的是本著“一切以患者為中心，一切為了解除患者的疼痛”的服務(wù)理念。通過醫(yī)護(hù)人員的共同努力，為患者提供一個無痛的身心，創(chuàng)造一個無痛的生活，共建一個無痛的病房。使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和康復(fù)期，不僅可以減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價，使患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心之一就是患者的滿意度，建立疼痛管理體系后，再也聽不到的患者因疼痛而傳入耳中的呻吟，再也看不到因疼痛而緊縮的眉頭，取而代之的是患者朗朗的笑聲和對護(hù)理工作的贊許，這些小小的改變真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心。

［1］赫玉春.手術(shù)疼痛管理的進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2007，7(6):56.

［2］林貴平.骨科患者疼痛護(hù)理存在的問題及應(yīng)對措施［J］.中外護(hù)理健康文摘:醫(yī)藥月刊，2008，5(5):265.

［3］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28(1):78.