兩種人工氣道濕化方法的效果比較

陳淑鴻 (福建醫科大學附屬第一醫院呼吸科，福建 福州 350001)

氣道濕化是護理人工氣道的重要環節，也是一直困擾臨床護理工作的難題，其效果直接影響人工氣道的護理質量。建立人工氣道后，呼吸道加溫、濕化功能喪失，纖毛運動減弱，造成分泌物排出不暢［1］。筆者對2005年～2011年的100例因不同原因建立人工氣道的患者運用人工鼻和呼吸機濕化器進行氣道濕化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科自2005年～2011年共收集100例建立人工氣道的患者，隨機分為兩組。A組50例，男32例，女18例，年齡16～78歲;B組50例，男35例，女15例，年齡17～77歲。

1.2 方法

1.2.1 A組:氣管切開處使用人工鼻，他能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來，吸氣時氣體經過人工鼻，以溫熱、濕化的狀態帶入氣道，保證氣道獲得有效、適當的濕化，同時對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性。人工鼻使用24 h更換。

1.2.2 B組:使用濕化器濕化:濕化器是一個濕化裝置，他分過水濕化和衡溫濕化。一般最好選擇衡溫濕化，在濕化罐內加入無菌蒸餾水，連接電源，將無菌水加熱，產生水蒸氣，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣進行加溫、加濕的目的。通常使吸入氣體維持在32～35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應維持在50℃左右。

1.2.3 兩組均實施相同的肺部護理方法:指導患者有效咳嗽、咯痰，定時翻身、拍背，吸痰前抽取相同劑量的NaCl溶液加沐舒坦5～10 ml用于氣道沖洗，嚴格執行無菌操作，病房定時開窗通風。

1.3 觀察指標:①痰痂形成:是指吸痰時痰干且黏稠不易吸出，患者主訴氣道不暢，有吸痰后痰不凈感，氣管鏡下可見氣管套管壁上痰痂形成;②氣道出血:當氣道濕化不夠或頻繁吸痰導致氣管黏膜損傷出血;③肺部感染:是指人工氣道后獲得院內感染。

2 結果

兩種氣道濕化方法的臨床效果，呼吸機濕化器氣道濕化效果明顯好于人工鼻，詳見表1。

表1 兩種氣道濕化方法的臨床效果比較

3 討論

3.1 加強人工氣道濕化的重要性:建立人工氣道的患者上呼吸道喪失了對吸入氣體進行加溫、濕化、過濾、清潔和保水的作用，從而容易發生與之相關的各種并發癥。從患者的自主癥狀、護理中觀察到的和一些可監測的指標變化來進行判定，有效的氣道濕化，即使是沒有咳嗽反射的患者，也能保持呼吸道纖毛運動活躍，從而保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道的患者氣道通暢［2］。為達到充分的氣道濕化的目的，關鍵在于氣道濕化方法的使用。每一種氣道濕化法都有他存在的價值和可行性，筆者應根據他們的實際情況選擇不同的濕化方式。痰痂形成率、肺部感染率隨著氣道濕化程度上升而下降，對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關并發癥的發生尤為重要。

3.2 兩種氣道濕化方法的臨床效果比較:①人工鼻法:人工鼻的優點最主要是他同時對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性，可以減少患者的呼吸道感染;同時因為可以不用濕化瓶，不必定時加水，這樣護士可減少工作量［3］。但在臨床應用過程中存在以下缺點:當患者呼吸道分泌物較多，容易使人工鼻的過濾紙太潮濕，患者自身咳嗽會將少量痰咳至人工鼻，黏附于過濾紙上，不及時更換，影響通氣功能，將影響患者的治療安全。人工鼻間隔24 h即需更換，若患者氣道分泌物多時，要隨時更換，總體經濟費用較高。因此，人工鼻更適用于痰少患者。②濕化器濕化方法:其濕化過程接近生理狀況，可濕潤氣道黏膜，保持黏膜纖毛正常運動，稀薄痰液，不易形成痰痂，提高呼吸機治療的舒適程度、提高依從性。保持了呼吸道通暢;對氣道刺激小，患者感覺舒適，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽;減少了吸痰次數和時間，持續氣道濕化能使痰液稀薄，易于咯出，不需要重復吸引，患者可自行將痰液咯出，從而減少了氣道黏膜損傷出血的危險;能夠明顯降低刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血等臨床癥狀。因此，濕化效果更好，對痰多黏稠患者尤其適用。但在臨床使用中存在一定缺點:需定時檢查加濕器是否缺水，防止干燒，防止干燒引起的氣道灼傷;定時加蒸餾水，增加了護士的工作量，加水時還應注意不能過多，以免因蒸餾水液面過高，水進入氣道引起窒息，存在一定的安全隱患。每一種氣道濕化法都有他存在的價值及可行性，應根據患者的實際情況選擇不同的濕化方式。痰痂形成率、肺部感染率隨著氣道濕化程度上升而下降，對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關并發癥的發生尤為重要。

［1］李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關因素的監護［J］.中牟醫院感染學雜志，2000，10(2):141.

［2］石關玉.人工氣道濕化方法的研究進展［J］.中華護理雜志，2002，37(7):539.

［3］韓秀華，趙青菊，董懷平，等.人工鼻在人工氣道病人濕化氣道中應用的效果觀察［J］.護理學報，2006，13(2):12.