層級管理在臨床護理中的應(yīng)用

趙慧敏，呂彩霞 (廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康意識以及對健康需求的不斷提高，“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心［1］，護理工作的范疇和內(nèi)涵發(fā)生了質(zhì)與量的變化。為合理利用人力資源，激發(fā)各級護理人員的潛能，提高工作積極性，改善護理服務(wù)質(zhì)量，通過建立層級管理制度，構(gòu)建層級管理模式，將護理人員分層級使用和管理，使有限的護理人力資源充分利用，激發(fā)護理人員的工作積極性，提升護理質(zhì)量及患者的滿意度。筆者將實施層級管理前后取得的效果進行比較，結(jié)果顯示層級管理對臨床護理工作起到持續(xù)有效的激勵作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院為地級市全民所有制綜合醫(yī)院，全院共有19個護理單元，有19個病區(qū)，在編床位680張，護士總?cè)藬?shù)464人，本科106人，大專260人，中專98人;主任護師3人，副主任護師32人，主管護師152人，護師220人，護士57人，年齡(30±11.32)歲。具體結(jié)合本院實際情況，根據(jù)《廣東省護理工作管理規(guī)范》要求，從2009年開始除供應(yīng)室、注射室和門診部外，對臨床護理人員全面開展層級管理模式并逐漸完善。回顧性調(diào)出實施前2007年1月～2008年12月護理質(zhì)量和滿意度資料與2011年1月～2012年12月實施層級管理模式后護理質(zhì)量與滿意度比較。

1.2 方法:為激發(fā)各級護理人員的潛能，積極主動工作，改善護理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《廣東省護理工作管理規(guī)范》要求，并結(jié)合我院實際情況，建立層級管理制度，根據(jù)護理人員的不同能力，設(shè)立專科護士、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士四個層級，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)，滿足患者、醫(yī)療的需要，確保護理質(zhì)量。

1.2.1 管理模式:管理模式見圖1。

圖1 管理模式

1.2.2 管理實施:①護士長根據(jù)科室護士層級分布情況安排分組及排班;②上級護士負責(zé)管理和指導(dǎo)下級責(zé)任護士的業(yè)務(wù)工作，負責(zé)對下級責(zé)任護士進行技術(shù)考核，對本組內(nèi)發(fā)生的護理差錯事故承擔(dān)連帶責(zé)任;③各層級護士按照崗位職責(zé)開展工作，并接受考核;④在本次聘期內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故、有效投訴者，次年降級使用。⑤再次評聘時根據(jù)考核情況，工作特別優(yōu)秀者可不受學(xué)歷、職稱限制，破格晉級。

1.3 對臨床護理人員建立層級管理制度:設(shè)置護理層級方案，將護士的學(xué)歷、職稱作為主要依據(jù)和條件，護理部統(tǒng)一制定各層級護士職責(zé)及考核內(nèi)容，要求護士要依據(jù)學(xué)歷、資歷、職稱和專業(yè)技術(shù)能力的認可程度擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的職責(zé)［2］，給予不同的權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)。根據(jù)護理人員的不同設(shè)立專科護士、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士四個層級。各病區(qū)實行層級管理:護士長—專科護士—高級責(zé)任護士—初級責(zé)任護士—助理護士層級管理，固定分管床位，專科護士對所管床位患者負全責(zé)，包括本組患者的護理、治療、各項檢查以及健康教育等，向上受護士長的領(lǐng)導(dǎo)，對下安排指導(dǎo)工作，監(jiān)督護理措施落實情況，全面負責(zé)科研教學(xué)的實施。各層級對下級進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和分配工作任務(wù)并定期考核評估，鼓勵護理人員加強學(xué)歷教育，積極提高專業(yè)技術(shù)職稱，構(gòu)建積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，給予相應(yīng)的經(jīng)濟獎勵。各層級的級別不是不可改變的，每年由護理部組織各層級進行考核復(fù)審，對不達標(biāo)的層級人員會進行降級處理，對達標(biāo)人員進行升級調(diào)整。

1.4 效果評價:由質(zhì)控科設(shè)立護理質(zhì)量控制小組，并每月組織護理質(zhì)量控制小組采用我院自制護理質(zhì)量評分表進行評價效果，內(nèi)容包括:病房規(guī)范管理、護理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護理落實情況、健康宣教、技術(shù)操作考核、壓瘡發(fā)生、護理教學(xué)、護士儀容儀表等。同時向醫(yī)生、護理實習(xí)生及患者或患者家屬發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，實施護理層級管理前后護理質(zhì)量情況比較采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，醫(yī)生、護理實習(xí)生及患者對護理工作的滿意度采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

實施護理層級管理模式后，合理使用護理人力資源，提高護理人員的工作積極性，護理工作落實到位，各項護理質(zhì)量指標(biāo)均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。醫(yī)生、護理實習(xí)生及患者對護理工作滿意度也明顯提高(P＜0.05)，見表2。護理缺陷由2008年的5次減少到2012年的1次;護理糾紛由2008年的5宗減少到2012年的0宗。

表1 實施護理層級管理前后護理質(zhì)量情況比較

表2 醫(yī)生、護理實習(xí)生及患者對護理工作的滿意度

3 討論

3.1 層級管理對護士起到持續(xù)的、有效的激勵作用，護士對自我的職業(yè)生涯有了明確的規(guī)劃:從我院開展層級管理初期經(jīng)歷了4年的時間里，護士在學(xué)歷、職稱、護理質(zhì)量、滿意度等方面都有了持續(xù)明顯的提升，特別在護理團隊間塑造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，護士人文修養(yǎng)得到一定提高，良性的競爭氛圍也有效地激發(fā)了護士不斷學(xué)習(xí)奮進的信心。層級管理為護士的個人發(fā)展搭建了一條從同通科護士向?qū)？谱o士發(fā)展的專業(yè)階梯，解決了護士個人發(fā)展的路徑，使護士的個人成長有了更多的選擇和機會［3］，讓護士相信只要用心學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平，付出的努力肯定會得到同行的認可，得到患者的青睞。

3.2 層級管理有利于護士適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變:護理不僅是對患者從入院至出院的全方位照顧，也是臨床醫(yī)囑的執(zhí)行者，具有多重責(zé)任，其在臨床中發(fā)揮著重要的作用［4］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能、護理服務(wù)的理念也隨之發(fā)生著變化，特別是我院在2012年全面鋪開臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念體系，開展護理床邊工作站，護士在患者病床旁辦公，相對固定管床的護士，落實基礎(chǔ)護理，對患者從住院開始到結(jié)束的全過程護理責(zé)任大包干形式，層級管理起到重要的作用。各層級護士由于分工明確，每個人有了具體的工作責(zé)任，工作中不易出現(xiàn)互相推缷責(zé)任的現(xiàn)象，而且使經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士不但真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，還給了責(zé)任護士一個自由發(fā)揮的空間，她們能根據(jù)患者情況開出護囑，指導(dǎo)并參與輔助護士執(zhí)行，輔助護士也可以根據(jù)護囑提出自己的修改意見，使各項護理特別是基礎(chǔ)護理得到真正的落實，讓優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)大包干形式在我院得到順利實施和開展。

3.3 層級管理明顯有效提高病房護理服務(wù)質(zhì)量以及提高醫(yī)生、患者、護士實習(xí)生對護理工作的滿意度:規(guī)范病房管理，營造良好的醫(yī)護、護患關(guān)系。護士對所分管患者病情比較了解，動態(tài)掌握患者的病情變化，為患者提供連續(xù)性整體護理，有針對性地進行健康教育，使護理措施落實到位，增強護理人員集體凝聚力，體現(xiàn)護理管理的動態(tài)性、靈活性，可以最大限度地發(fā)揮不同層級護理人員的積極性和創(chuàng)造性，同時可以最大限度地發(fā)揮各個層次的護理人員的工作能力及潛力，使醫(yī)務(wù)人員得到工作上的滿足之外也使患者得到最佳的護理治療［5］。在2012年患者問卷調(diào)查時，患者明確提出表揚護士“服務(wù)好”“技術(shù)好”較以往明顯增多，醫(yī)生也表示對護士層級管理的支持和贊賞，既密切了護患關(guān)系，也密切了醫(yī)護的聯(lián)系。層級管理為護理工作營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，實習(xí)生得到良好指導(dǎo)，對帶教工作的滿意度增加。

本項目研究說明層級管理對護士起到持續(xù)有效的激勵作用，由此使臨床護理工作質(zhì)量等方面得到了不斷的提升，實施護理層級管理模式，建立科學(xué)合理的層級管理架構(gòu)，以人為本，使各層級護士增強責(zé)任感的同時也一定程度體現(xiàn)了個人的工作績效，激勵護士們實現(xiàn)自我價值，護士的自我成就感增強，工作主動性、積極性得到提高，充分發(fā)揮了不同學(xué)歷、不同能力、不同職稱護理人員的潛力和優(yōu)勢，利于適應(yīng)當(dāng)今不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式所帶來的改變。

［1］王紅霞，吳玉玲，何麗君，等.人性化管理在綜合科護理管理中的應(yīng)用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(23):2938.

［2］陳秀云，安玉潔，張 琰，等.病房護理人員的分層使用與管理［J］.中國護理管理，2008，2(6):17.

［3］劉雪琴，彭剛藝，李 漓，等.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路［J］.中國護理管理，2009，9(2):22.

［4］吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實施護士分層級管理成組護理對護理質(zhì)量的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(30):219.

［5］方 芳，程 云，周劍英，等.實施護士層級管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量影響的研究［J］.中華護理雜志，2009，44(2):114.