密閉式吸痰管在RICU機械通氣患者中的應用

李 洪 (重慶醫(yī)科大學附屬二院呼吸內科，重慶 400010)

吸痰是呼吸內科重癥監(jiān)護室(RICU)機械通氣患者人工氣道管理中最常見、最頻繁、必不可少的護理操作，在RICU機械通氣患者中使用密閉式吸痰管在臨床上已有較多應用［1］。筆者旨在探討密閉式吸痰管在吸痰中的應用效果，現(xiàn)將具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2011年1月～2012年1月收治的行機械通氣治療的60例患者，按隨機原則分成密閉式氣管內吸痰組(試驗組)和開放式氣管內吸痰組(對照組)。試驗組30例，其中男21例，女9例，年齡21～76歲，平均53.3歲;對照組患者30例，其中男20例，女10例，年齡22～75歲，平均52.7歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料:密閉式吸痰管我國首先在重癥監(jiān)護室中使用，選用南京逢源醫(yī)療用品有限公司所生產的一次性密閉式吸痰管。密閉式吸痰管為PVC材料，無毒無刺激，獨立包裝，有較好的柔軟性和化學穩(wěn)定性，有效期長達3年，為一次性使用物品，24 h更換1次。

1.3 使用方法:試驗組(密閉式吸痰管吸痰組):先進行妥善準備，首先純氧吸入3 min，將負壓調整在合理的位置上，操作者先對密閉式吸痰管三通透明端與氣管插管連接端進行正確連接，注意透明三通上方注液口蓋需要蓋嚴實，將日期標簽貼在負壓控制閥上，一手握住透明三通，另一手拇指及食指將吸痰管插入氣管插管，選擇合適的深度后停止插入。每次吸痰時間盡量控制在10 s以內，吸痰管插入氣管插管之后，按下負壓控制閥，常規(guī)吸痰，當遇到阻力時退回2 cm，逐漸旋轉上提，左右旋轉，痰多時稍作停留。患者分泌物較黏稠時，可進透明三通上方的白色注液口，以注射器注入適量無菌NaCl溶液/化痰劑，對其稀釋后再在此基礎上進行抽吸。吸痰過程不需要脫開呼吸機，不中斷通氣及氧療。對照組(一次性無菌吸痰管):吸痰時需要斷開呼吸機，暫時中斷氧供應，進行傳統(tǒng)的氣管內吸痰。

1.4 監(jiān)測指標:對吸痰前3 min、吸痰中、吸痰后0.5 min和吸痰后5 min患者的脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸變化進行對比觀察，比較兩組呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析和統(tǒng)計，試驗結果以均數(shù)±標準差()的形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

RICU機械通氣患者使用兩種不同的吸痰方法SpO2、心率、呼吸變化比較，在不同時間的比較詳見表1，兩組VAP發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 RICU機械通氣患者使用兩種不同的吸痰方法SpO2、心率、呼吸變化比較()

表1 RICU機械通氣患者使用兩種不同的吸痰方法SpO2、心率、呼吸變化比較()

注:與對照組比較，①P＞0.05，與對照組比較，②P＜0.05

組別 項目 吸痰前3 min 吸痰中 吸痰后0.5 min 吸痰后5 min試驗組(n=30) SpO2(%) 94.5±3.0① 95.5±2.5② 96.5±3.2② 95±2.2①HR(次/min) 72.3 ±2.4① 73.5±2.3② 74.3±4.1② 72.6±2.5①R(次/min) 21.0±3.2① 22.1±2.3② 21.8±2.5② 21.1±2.6②對照組(n=30) SpO2(%) 93.9±3.1 92.3±1.5 91.3±3.1 95.3±2.3 HR(次/min) 71.3±1.9 78.3±3.5 79.3±5.1 72.0±2.6 R(次/min)21.5±2.9 24.5±2.8 25.3±3.2 22.0±2.3

表2 兩組VAP發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

3.1 密閉式吸痰管的優(yōu)點:使用密閉式吸痰管吸痰護理，操作方法簡單易學，短時間內即可掌握，可節(jié)省時間和人力。密閉式吸痰管一方面在24 h內能夠多次使用，另一方面吸痰管不需要及時更換，明顯縮短了操作時間，工作效率得以大大提高。由于吸痰管管道柔軟，前端為圓形，管道前端有4個側孔，合理的設計能夠確保抽吸壓力均衡，可減少黏膜堵塞情況發(fā)生;可使用微量泵持續(xù)經白色注液口泵入NaCl溶液，降低痰液黏稠度，降低機械通氣過程中痰液堵塞人工氣道的發(fā)生率。與開放式吸痰管相比，密閉式吸痰管可以減輕患者的焦慮情緒［2］。

3.2 避免污染及交叉感染:密閉式吸痰管的各項操作完全是在密閉狀態(tài)下進行的，避免發(fā)生開放式吸痰操作時的各種并發(fā)癥，避免了開放式吸痰操作不慎時的污染，應用密閉式吸痰系統(tǒng)能夠有效避免交叉感染［3］，明顯降低呼吸道感染的發(fā)生，顯著縮短呼吸機使用時間，明顯減輕患者的經濟壓力。吸痰時不直接接觸吸痰管，有效地減少了院內感染的發(fā)生，醫(yī)療安全性得以大大提高。使用密閉式吸痰管在降低RICU機械通氣患者VAP的發(fā)生率方面有著較大的作用和意義，且發(fā)生VAP的時間晚，說明密閉式吸痰管對患者的氣道有保護作用［4－5］。

4 小結

總之，對于RICU機械通氣患者，吸痰時使用密閉式吸痰管可減少SpO2、心率、呼吸變化，降低VAP發(fā)生率。同時減少了痰液飛濺對RICU環(huán)境及醫(yī)務人員的污染，是機械通氣患者吸痰護理時較好的吸痰方式，值得臨床推廣使用。

［1］李東亮，楊麗萍.密閉式吸痰管在重癥監(jiān)護病房機械通氣中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(6):96.

［2］曹美麗.密閉式吸痰管在重癥醫(yī)學科的臨床應用體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2010，12(13):191.

［3］尚彩花.ARDS患者機械通氣中密閉式吸痰管的護理［J］.護理學雜志，2009，24(9):44.

［4］王曉萍.傳統(tǒng)吸痰法與密閉式吸痰方式的臨床比較［J］.中國實用護理雜志，2004，20(4):41

［5］劉 妍，何立平.密閉式吸痰管預防呼吸機相關性肺炎的觀察效果［J］.護理研究，2006，20(6):1619