腹腔鏡手術與開放性手術治療膽總管結石的比較

陸華勇（廣西河池市第三人民醫院腹部外科，廣西 河池 547000）

膽總管結石是現代外科中極為常見的腹部多發性疾病，傳統的主要治療方式為開放性手術治療聯合T管引流術。腹腔鏡治療膽總管結石不會為患者的腹部帶來切口，不僅可以避免了因手術切口而帶來的種種損傷，且不會影響患者的腹部美觀[1]。為了進一步比較腹腔鏡與傳統開放性手術在治療膽總管結石中的臨床療效，特組織此次研究，并對其中的28例患者運用了腹腔鏡手術治療方式，療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2006年1月1日～2012年6月30日我院門診收治的膽總管結石患者60例，患者在手術治療前均未出現休克等較為嚴重的并發癥。隨機對患者進行分組處理。對照組42例，男26例，女16例，年齡22～75歲，平均49.5歲。治療組26例，男15例，女11例，年齡23～75歲，平均49歲。對照組與治療組患者在性別、年齡以及病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者的手術治療方法為傳統的開放性手術，而治療組患者的手術治療方法為腹腔鏡手術治療，手術操作過程如下:本組患者均運用靜脈復合麻醉的麻醉方式，首先，在患者的肚臍上正中線部位穿刺10 mm的穿刺鞘，分別在其右鎖骨中線的肋下方1 cm處、右腋前線平臍部位送入長度為5 mm的穿刺鞘。先分出患者的膽囊管和膽總管，在距患者膽總管0.3～0.5 cm處上肽夾，并阻斷患者的膽囊管，以有效的防止患者膽囊管內的膽結石進入到膽總管中。再牽拉患者的膽囊底部，待患者的膽總管全部顯露之后，運用尖刀在患者膽總管前壁戳小孔，并縱行切開，進而將穿刺鞘深入到患者的膽總管中，運用取石藍套將患者的結石直接取出。為患者取石完畢之后，運用纖維膽道鏡進行檢查，以防止結石殘留。最后，將T管置入到患者的膽囊管中，摘除膽囊并充分止血，逐層將切口關閉即可。

1.3 統計學處理:本研究采用SPSS 13.0數據處理軟件對研究結果中的數據進行系統分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者的臨床手術效果明顯優于對照組患者，治療組患者的平均手術時間為（75.5±26.5）min，術中平均出血量（167.5±18.5）ml，術后并發癥的發生率為7.14%，與對照組患者的（115.5±44.5）min、（295.5±31.5）ml以及21.43%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、平均出血量以及術后并發癥對比

3 討論

隨著人們生活方式的不斷轉變，成年人膽總管結石的患病人數明顯增加。手術是治療膽總管結石最為直接與有效的方式，然而，傳統的開放性腹部手術具有術后傷口疼痛、患者住院時間長、術后不易恢復等問題，限制了其在臨床中的廣泛應用[2]。近些年來，微創技術不斷發展，腹腔鏡手術治療膽總管結石的臨床療效極為顯著，得到了廣大膽總管結石患者的認可與接受。腹腔鏡手術治療膽總管結石具有手術時間短、術總出血量少、術后恢復時間短、并發癥少、經濟、安全等臨床優勢，已經成為膽總管結石患者治療的首選手術方式[3]。

本組研究的結果顯示，治療組患者的臨床手術效果明顯優于對照組患者，治療組患者的平均手術時間為（75.5±26.5）min，術中平均出血量（167.5±18.5）ml，術后并發癥的發生率為7.14%，與對照組患者的（115.5±44.5）min、（295.5±31.5）ml以及21.43%相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此提示，腹腔鏡手術對于膽總管結石的臨床療效顯著，其不僅具有手術時間短、術中出血量少等臨床優勢，且患者術后并發癥少，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]王耀東,何 協,邱福南.腹腔鏡手術治療膽總管結石20例報告[J].福建醫科大學學報,2000,34(3):290.

[2]周偉力.腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1753.

[3]段春法.不同術式治療結石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(1):83.