射頻治療跖疣的療效觀察

晏勇 余霞萍 陳希林 劉長山 林應花

跖疣是由人類乳頭瘤空泡病毒（HPV）所致的一種常見慢性皮膚病，系發生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為發病的誘因，足部多汗與跖疣的發生也有一定的關系，部分跖疣病程遷延[1]。疣體單發或多發，皮損多發生于足底或趾間等受擠壓部位，病變損害常較深，有時可深達肌層組織，局部觸痛明顯，影響日常活動。壓迫、摩擦、外傷及足部多汗等局部免疫力低下，從而使發病率更高，頑固難治。對這些頑固性尋常疣的治療方法較多，如局部冷凍、電灼、激光燒灼或腐蝕性藥物局部外用等，但傳統治療存在多種缺點，如創傷大，愈合難，易留瘢痕，癥狀反復，遷延不愈[2]。本科自2010年起采用射頻治療儀治療跖疣取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2012年6月，本院皮膚科門診的120例跖疣患者，臨床表現符合跖疣診斷標準[3]。隨機分為治療組和對照組各60例。治療組（射頻治療）男35例，女25例；年齡6～71歲，平均（29.1±10.2）歲；病程2個月～2年，平均（7.8±3.1）月；疣體1～17個，平均（6.7±4.2）個。對照組（CO2激光治療）男33例，女27例；年齡8～78歲，平均（31.3±9.4）歲；病程1個月～2年，平均（8.6±4.2）月；疣體1～15個，平均（6.3±3.5）個。疣體最大似蠶豆，小似小米粒。兩組患者性別、年齡、病程、皮損數量等一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。兩組患者治療前均未進行CO2激光和射頻治療，治療前2周內未接受過其他療法治療。22例患者曾行局部冷凍、電凝、腐蝕劑、刮除等治療，效果不滿意。

1.2 儀器設備

1.2.1 康普XVC-II型皮膚射頻治療儀 西安萬智電子技術有限公司生產。注冊號：國食藥監械（準）字2008第3250821號，功率80 W，頻率（750±112.5）KHz，治療頭溫度60～80 ℃。

1.2.2 CO2激光機 由廣州市激光技術應用研究所有限公司生產的901-C型CO2激光機。激光波長10 600 nm，最大功率30 W。超脈沖模式下脈沖頻率20～600 Hz可調，脈寬80 μs，光斑直徑≤0.5 mm，平均功率0.5～8 W可調。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 皮損局部常規消毒后。采用2%利多卡因在疣體基底部行注射麻醉.采用康普XVC-Ⅱ型皮膚射頻治療儀治療，射頻電極作用于疣體表面消融分層祛除病變組織后，在創面形成凝固層保護創面，僅治療1次。患者在治療后如疣體脫落不全則需進行再次治療，再次治療的間隔時間均為4～6周；治療后隨訪觀察6～12個月，確定病變部位變化、有無復發及瘢痕形成。

1.3.2 對照組 常規消毒皮損，0.25%利多卡因局麻后，用901-C型CO2激光機燒灼皮損，根據皮損厚度調整功率5～20 W，將激光刀頭對準疣體掃描，使之碳化和汽化，同時用濕紗布拭去炭化層，如術中遇出血，則邊加壓止血邊燒灼，直至疣體完全清除，術后囑避免接觸水2～6周，包扎創面，每日外用林可霉素利多卡因凝膠，創面大者需口服頭孢類抗生素7～10 d，治療后隨訪觀察6～12個月。兩組患者在治療6個月后觀察和記錄皮損情況。

1.4 排除標準 （1）嚴重心、肝、腎疾病患者；（2）自身免疫性疾病、嚴重的系統性疾病患者；（3）糖尿病和甲狀腺疾病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）過敏性及感染性疾病患者；（6）瘢痕體質者；（7）作者認為不適合參加該研究的任何其他情況。

1.5 療效判定標準 臨床療效采用痊愈、顯效、好轉、無效四級評定。（1）痊愈為疣體完全脫落；（2）顯效為疣體消退70%以上；（3）好轉為疣體消退30%以上；（4）無效為疣體消退<30%或復發。有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數）/本組總例數×100%。

1.6 治療后不良反應的評判 不良反應最常見的是感染、疼痛、紅腫、瘙癢及瘢痕形成，本文主要對兩組患者治療后的創面感染率和瘢痕形成情況進行評判。

1.7 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 治療組痊愈率為53.3%，明顯高于對照組的35.0%，比較差異有統計學意義（字2=4.07，P<0.05）；治療組有效率為78.3%，明顯高于對照組的55.0%，兩組比較差異有統計學意義（字2=7.33，P<0.01）。從結果可以看出治療組的療效明顯優于對照組，見表1。

2.2 不良反應 治療組局部感染例數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=10.91，P<0.01）；治療組愈后瘢痕形成例數明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=12.57，P<0.01）。治療組創面平均愈合時間少于對照組。治療組復發數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.18，P<0.05）。說明治療組的不良反應明顯少于對照組。見表2。

表1 兩組治療后療效比較 例（%）

表2 兩組不良反應對比及復發情況

3 討論

跖疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）侵犯表皮棘層細胞，使細胞增生而形成的良性表皮腫瘤，其實質為良性占位病變。該病雖有自愈傾向，但在病程中常出現出血、感染、疼痛，影響患者工作和生活。目前治療跖疣多采用局部疣體清除，輔以抗病毒、增加機體免疫功能等藥物，多數患者不能一次治愈，復發率高。跖疣的局部治療方法很多，主要分為非物理療法和物理療法。非物理療法包括中藥、局部外用藥、皮損內藥物注射等，其治療周期長，治療次數較多，治療效果難以肯定；而物理療法的冷凍、激光、電灼或微波等，雖能達到立竿見影的效果，但不能很好的解決因病變深入真皮層和肢端末梢循環豐富所導致的痊愈率不高和易出血的問題。局部治療后多有疼痛、腫脹、炎癥反應、繼發感染、愈合時間長等缺點，影響日常工作和生活。陳智勇等[4]應用二氧化碳激光器、高頻電離子治療儀、微波治療儀、冷凍術、刮除術等五種方法治療跖疣1850例，認為上述5種治療方法雖然具有操作簡單的優點，但其共同缺點是損傷面積大，形成創面愈合時間長，遠期復發率高、易留瘢痕。5種物理療法中以二氧化碳激光術的復發率最高（達40.8%）[4]。本文對照組采用CO2激光燒灼治療跖疣的療效較好，但皮損組織破壞較大，傷面口深，術中易出血，傷口容易感染，影響愈合，且復發率高。此結果與許矜華等[5]、劉改榮等[6]的觀點一致。

康普射頻治療儀（XVC-II型）針對各種皮膚、黏膜病變的消融、切割治療及止血。其工作原理是利用低頻的電磁波作用于人體組織，使組織細胞內產生高速的分子運動，高速的分子運動產生熱量（即內聲熱效應），在較低溫下（60～80 ℃）使蛋白凝固或剝離，形成血栓，血管閉塞，使組織萎縮、平復、消失及壞死脫落，從而達到治療目的。其廣泛應用于各種良性小腫瘤、體表增生性病變組織、黏膜糜爛、潰瘍等病變的治療。本科室應用康普射頻治療儀治療跖疣，治愈率和有效率分別為53.3%和78.3%，療效優于CO2激光治療的35%和55%。并且射頻對血管的封閉作用大于激光、電凝，故創面不出血或出血甚少。其具有以下優越性：（1）操作簡便，療效明確，治愈率高；（2）定位準確，治療時間短、不出血、創面損傷小，可有效減少瘢痕形成；（3）治療時無光損害.不需要保護眼睛；（4）不產生煙霧，避免了煙霧及煙霧中的病毒對患者及操作人員呼吸道的影響；（5）治療后在創面可形成保護層，減少創面的感染。射頻治療與目前臨床應用的其他跖疣治療技術比較，具有療效好、副作用小等特點[7-11]。

綜上所述，射頻治療跖疣，具有操作簡便、無強光刺激、無刺鼻煙塵，止血功能好等優點，損傷小、見效快、療效肯定，適合臨床推廣使用。

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