妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓相關性分析

唐婷

妊娠期高血壓疾病（PHD）和妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有且很常見的疾病[1]，發病率高，臨床表現為尿蛋白、高血壓、水腫，是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。發病率在我國報道2.5%～3.1%，國外報道1%～14%。GDM是一種全身的代謝性疾病，會引起人體血糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，甚至引起人體的一些其他疾病，像高血壓、高血脂等。目前的研究發現，妊娠期糖尿病患者很容易患上高血壓，且患者人數逐年增加。本研究對2011年-2012年期間在本院接受治療的妊娠患者150例進行研究分析，探討妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病之間有無相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011-2012年住院的妊娠患者150例，其中妊娠合并糖尿病患者50例作為試驗組，年齡18～35歲，平均（26.57±6.22）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.54±8.14）周；正常妊娠者100例作為對照組，年齡18～36歲，平均（27.12±5.41）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.96±7.16）周；兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 血壓的測定，測量時患者伸出右邊手臂，測量3次，每次間隔6 h，取3次的平均值為最終的測量結果。血糖的測定以靜脈血為準，患者早上起床后不進食，空腹測量血糖，然后口服75 g葡萄糖，1、2、3 h后各測量一次血糖，期間不準進食。血脂的測定采用酶測定法。

1.3 診斷標準 按照《婦產科學》[3]的標準：空腹時血糖含量為5.6 mmol/L，葡萄糖耐量試驗中：1 h的含量為10.3 mmol/L，2 h的含量為8.6 mmol/L，3 h的含量為6.7 mmol/L，如果有兩項或者兩項以上達到或者超過上面的標準，就可診斷孕婦患上糖尿病。血壓的標準：收縮壓為140 mm Hg，舒張壓為90 mm Hg。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓比較 50例妊娠期糖尿病患者中，47例患者的血壓偏高，占94%；100例正常妊娠者中，10例患者的血壓不在正常范圍內，占10%，表明妊娠期糖尿病患者比普通妊娠者易患高血壓。

2.2 兩組血脂比較 試驗組高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均明顯高于對照組，而低密度脂蛋白明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。說明妊娠期糖尿病患者的血脂比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病并發高血壓的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓有相關性聯系，見表1。

表1 兩組的血脂檢測結果比較（±s） mmol/L

表1 兩組的血脂檢測結果比較（±s） mmol/L

組別 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 甘油三酯 總膽固醇試驗組（n=50） 6.03±0.54 1.19±0.59 3.49±0.52 2.47±1.06對照組（n=100） 5.01±0.48 1.48±0.69 2.83±0.89 1.41±0.68 t值 5.24 0.21 4.11 3.08 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

糖尿病是一種蛋白質、脂肪代謝紊亂的疾病，它甚至會引起心腦腎神經血管等組織結構和功能的異常。一般說來，糖尿病患者容易患上高血壓，它發生的概率要比正常人群高出很多倍。糖尿病患者血脂代謝異常，會降低血中高密度脂蛋白含量，加速冠狀動脈粥樣硬化的形成[4]，高血糖會增加血液黏稠度，刺激血管壁增生、肥厚，使管腔阻力加大，從而導致血壓升高[5]。臨床上很多肥胖型糖尿病患者常伴有高血壓，而高血壓患者很多也伴有糖尿病。妊娠期糖尿病既包括糖尿病，又包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）。妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓（GH）、先兆子癇（preeclampsia）、子癇（eclampsia）、原發高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、及因腎病、腎上腺疾病等繼發高血壓并妊娠等，其中與糖尿病有密切關系的主要是GH和子癇前期。國外研究發現，使用高分辨超聲檢查妊娠期糖尿病、糖耐量異常孕婦及正常孕婦的肱動脈。結果發現，妊娠期糖尿病孕婦更易合并有內皮功能的異常，其發生率遠遠高于正常孕婦，且與患者的血糖水平呈正相關，表明妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓關系密切[6]。非對稱性二甲基精氨酸是一種內源性的NO合酶抑制劑，其可促進內皮細胞內皮素-1和可溶性細胞間粘附分子-1的表達，減少一氧化氮的合成，引起內皮細胞功能紊亂[7-8]。還有研究認為，非對稱性二甲基精氨酸可通過下調一氧化氮合成酶mRNA水平的表達從而抑制一氧化氮的合成，引起血管內皮細胞的功能紊亂，其體內的水平也與患者血糖水平呈正相關，而當治療后血糖下降后患者的非對稱性二甲基精氨酸水平也下降[9]。因此，研究認為內皮細胞功能紊亂是妊娠期高血壓發發病的重要機制，血管內皮細胞損傷后，血管通透性增加，蛋白和體液外滲，局部凝血因子聚集和凝血系統激活，導致血管收縮和血栓形成而引起一系列高血壓的改變[5]。

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細胞的基礎代謝必需物質，反映了體內脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內能量代謝，膽固醇不僅參與形成細胞膜[10]，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。膽固醇需要與脂蛋白結合才能被運送到身體各部分。脂蛋白可以分為低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）兩種。一般來說，高血脂和高膽固醇是心血管疾病特別是動脈粥樣硬化的一個很重要的誘因[11]。孕期婦女腸道吸收脂肪能力增強，再加上內分泌的改變，使體內多種激素對脂蛋白和血脂的代謝發生改變，血脂代謝異常，一般來說，孕期婦女血脂比普通人稠，易患高血壓。因此孕期婦女要經常測量血脂含量，把血脂控制在正常范圍內。本研究的結果顯示妊娠期糖尿病患者94%都血壓偏高，正常妊娠者只有10%血壓偏高，說明妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者易患高血壓；血脂比較中，妊娠期糖尿病患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇含量比正常妊娠者高，說明妊娠期糖尿病并發高血壓的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓有相關性。

妊娠期糖尿病患者會內分泌紊亂和代謝失調，比普通人更容易患上高血壓。患者長期高血糖也會對自身和寶寶產生巨大影響。（1）對自身的影響：①分娩困難。糖尿病形成巨大寶寶的情況明顯增多，最終將導致分娩困難，發生難產、手術產、新生寶寶產傷、產后出血的頻率增高。②酮癥酸中毒。妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，使血液中的白細胞功能降低，全身抵抗力減弱，如不及時治療很容易引起并發酮癥[12]，嚴重者可誘發酮癥酸中毒，甚至昏迷。③高血糖時，細胞外液滲透壓增高[13]，細胞內液向細胞外流動，導致細胞內失水。當腦細胞失水時，可引起腦功能紊亂，臨床上稱高滲性昏迷。④高血糖引起滲透性利尿，尿量增加，機體失水，且大量排尿易從尿帶走電解質，使電解質紊亂。（2）對寶寶的影響：①寶寶低血糖。糖尿病對妊娠有明顯影響，早孕期婦女血糖高的話，會使胎寶寶身體發育不良；中、晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎寶寶高血糖，相繼發生胎兒高胰島素血癥，進而導致胎寶寶過度增長。這些寶寶出生后，易發生低血糖；妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加，容易導致不良后果。②寶寶低血鈣。寶寶出生后，突然離開準媽媽高血糖的環境，若未及時補充糖分，寶寶低血糖的發生率明顯增加，寶寶紅細胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發生率也會增加。③寶寶呼吸衰竭。孕期血糖控制不理想的準媽媽所分娩的寶寶，肺成熟往往推遲，寶寶易患呼吸窘迫綜合征，后果很危險。

因為妊娠期糖尿病患者易患高血壓，所以為降低糖尿病孕婦患高血壓的可能性，應時常檢測妊娠期婦女的血糖，使血糖維持在正常水平，同時也要改變孕婦平時不良的生活習慣，以減少高血壓的發生[14]。孕婦糖尿病的預防措施主要有：（1）飲食療法是控制妊娠期糖尿病的基礎：①每日總熱量限制不宜過嚴；②碳水化合物不可太少；③蛋白質供給要充足；④礦物質和維生素的補給要充足；⑤限制鈉鹽的攝入；⑥少食多餐。（2）運動療法：孕婦運動提倡適量，強度不可過大，最好的方式就是散步。建議每天散步2～4次，15 min/次。（3）胰島素療法：經飲食和運動治療效果不佳者，須注射胰島素治療。口服降糖藥會致胎兒生理缺陷，忌用。因此，妊娠期糖尿病患者應養成良好的生活習慣及經常檢測血糖及血脂含量，以保證它們在正常范圍之內，從而減少GDM孕婦PDH的發生。

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