產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦出血量及睡眠質(zhì)量的影響

李順芝

胎兒娩出后產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量超過500 mL者為產(chǎn)后出血，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)[1]。此次本科針對(duì)胎兒娩出后2 h內(nèi)出血大于500 mL的病例實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦出血量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例中產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量均超過500 mL，符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。參與研究的56例患者分為常規(guī)組20例和試驗(yàn)組36例，所有患者產(chǎn)后2 h根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查。常規(guī)組20例中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，平均（28.9±1.3）歲，產(chǎn)后2 h平均出血量為（720±50）mL，睡眠平均指數(shù)（18.6±1.1）分；試驗(yàn)組36例患者中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，平均（29.2±1.4）歲，產(chǎn)后2 h平均出血量為（790±40）mL，睡眠平均指數(shù)（18.1±0.9）分。所有患者無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病，無藥物過敏史，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、分娩方式以及母嬰健康方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均在知情情況下自愿參加本次研究，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施常規(guī)藥物治療。護(hù)理方案為產(chǎn)后2 h后常規(guī)組20例進(jìn)行產(chǎn)后出血常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組36例產(chǎn)婦在在常規(guī)組護(hù)理方案下實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理措施48 h的繼續(xù)出血量，針對(duì)出血情況制定護(hù)理療效標(biāo)注：（1）出血量超500 mL為護(hù)理無效；（2）出血量為200～500 mL為護(hù)理有效；（3）出血量為小于200 mL為護(hù)理顯效。根據(jù)美國匹茲堡大學(xué)精神科編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)兩組患者產(chǎn)后1周內(nèi)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)[3]，按0～3等級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。睡眠質(zhì)量療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0～7分為護(hù)理顯效；8～14分為護(hù)理有效；15～21分為護(hù)理無效。總有效率=（總病例-無效病例）/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較 試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后在產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較中，總有效率97.2%明顯高于常規(guī)組的75%，由此可得試驗(yàn)組出血改善情況優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量調(diào)查比較 兩組患者進(jìn)行上述護(hù)理方案后一周，依照匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)所有患者進(jìn)行睡眠指數(shù)調(diào)查，根據(jù)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者有效護(hù)理病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算總有效率。試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，總有效率94.4%明顯高于常規(guī)組的70%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量調(diào)查比較

3 討論

產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科生產(chǎn)病例中較常見的術(shù)后疾病之一，該疾病預(yù)后嚴(yán)重[4]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，而產(chǎn)婦的精神、心理狀況是影響子宮收縮的重要因素之一。產(chǎn)后出血預(yù)后通常與出血量、出血持續(xù)時(shí)間相關(guān)，故臨床中在藥物以及護(hù)理方面應(yīng)特別重視防治。

當(dāng)今護(hù)理干預(yù)作為疾病診療的方式之一，在婦產(chǎn)科的應(yīng)用中也存在臨床價(jià)值[5]。產(chǎn)后出血的恢復(fù)不僅與分娩方式、個(gè)人體質(zhì)以及臨床用藥有關(guān)，護(hù)理干預(yù)對(duì)其也有一定的影響。通常產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)有不同程度的焦慮、失眠、暴躁或抑郁等不良心理狀態(tài)，這類因素可通過心理疏導(dǎo)進(jìn)行緩解[6]。產(chǎn)后這類情況對(duì)母嬰均有不良影響，如睡眠質(zhì)量較差時(shí)對(duì)于產(chǎn)后母親身體恢復(fù)以及喂養(yǎng)嬰兒造成影響；對(duì)于產(chǎn)后出血患者影響更加嚴(yán)重，產(chǎn)后出血作為產(chǎn)后嚴(yán)重疾病之一，必須在治療基礎(chǔ)上保證足夠且良好的睡眠，當(dāng)患者護(hù)理措施不足時(shí)可能使患者睡眠質(zhì)量差，從而威脅母嬰健康。通常院內(nèi)婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理內(nèi)容有：（1）保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)、多食富含鐵的食物；（2）病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加；（3）新生兒護(hù)理，新生兒清潔、撫摸、喂養(yǎng)等護(hù)理；（4）觀察記錄產(chǎn)后子宮收縮情況以及產(chǎn)后出血量；（5）母嬰同室、喂養(yǎng)與飲食指導(dǎo)，每日會(huì)陰抹洗2次；（6）保證產(chǎn)婦睡眠環(huán)境良好，無噪音、灰塵，病房溫度適中[7]。此次本院開展的研究，綜合大量臨床數(shù)據(jù)，實(shí)施的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要如下：（1）保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30 min每天兩次對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒，保證患者住院環(huán)境舒適整潔，防感染。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦自我按摩子宮，給新生兒早哺乳、勤哺乳以促進(jìn)子宮收縮。（3）加強(qiáng)基層護(hù)理如做好口腔護(hù)理、及時(shí)給產(chǎn)婦擦身、更換干凈衣物等，使產(chǎn)婦舒適。（4）詳細(xì)記錄每日出入量，針對(duì)產(chǎn)后6 h不能自主排尿的病例及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生[8]。產(chǎn)后48 h留置靜脈留置針，備好縮宮素、欣母沛等藥物，以便一旦發(fā)現(xiàn)出血增多征象，及時(shí)用藥。（5）加強(qiáng)心理護(hù)理，盡可能多的了解產(chǎn)婦不良情緒來源，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自己信心以及醫(yī)生的信任。（6）針對(duì)睡眠質(zhì)量較差的患者進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，合理安排睡眠時(shí)間，大睡要放在晚間。（7）可對(duì)患者實(shí)施按摩、推拿等促進(jìn)睡眠方法[9]。此外指導(dǎo)患者最佳睡眠姿勢(shì)以及睡眠前注意事項(xiàng)，避免導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的飲食以及不良習(xí)慣等對(duì)保證患者良好睡眠具有重要意義[10-11]。

此次本院針對(duì)產(chǎn)后2 h出血大于500 mL的病例實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦出血量及睡眠質(zhì)量的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后在產(chǎn)后48 h出血結(jié)果比較中，總有效率97.2%明顯高于常規(guī)組的75%，由此可得試驗(yàn)組出血改善情況優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，總有效率94.4%明顯高于常規(guī)組的70%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：154-159.

[2]鄭新軍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：64-65.

[3]曾馨文.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血的影響[J].全科護(hù)理，2010，8（16）：1456-1457.

[4]梁朝霞，陳丹青.產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)新特點(diǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：897-899.

[5]顏建英，徐霞，徐榕莉，等.產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：201-204.

[6]李蓉.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：233-234.

[7]金鳳玲，霍云.初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：171-172.

[8]代紅花.產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（2）：250-251.

[9]雷樹菊.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（18）：2284-2285.

[10]譚言玲.淺談產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：219-220.

[11]陳尚軒.探討產(chǎn)后出血的有效預(yù)防與護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：51-52.