警務人員心肺復蘇培訓效果和意義的分析

艾銀銀 袁衛 楊娟

各種原因導致心跳呼吸驟停（CA）是最嚴重最緊急的危及生命情況，對這類患者的搶救應爭分奪秒，及時有效的CPR是急救的關鍵。警務人員由于工作性質的特殊性使得其在許多突發事件中常常是第一時間到達現場，作為“第一目擊者”如果能第一時間內對心跳呼吸驟停的患者啟動EMSS系統，進行有效的CPR就為專業急救醫師后續搶救贏得寶貴時間，將能使院外現場心肺復蘇成功率得以提高[1]。2009年昆山市建立了110-120-119多警聯動機制。2012年1月1日-12月31日昆山市急救中心急救出車27 023次，其中與110聯動3090次，與122聯動261次，與119聯動6次。隨著警察越來越多的參與院前急救，針對人民警察進行急救知識培訓，使其掌握基本的CPR操作技術，對處警過程中的自救他救有著不可估量的作用。2012年昆山市急救中心聯合昆山市國防園警察培訓中心開展了“急救培訓進公安，學好技術保平安”的活動，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加培訓人員為昆山市公安系統警務人員共計695名，其中男634名，女61名；年齡21～45歲，平均26.7歲；包括治安警察371名，刑事警察183名，交通警察119名，內勤人員22名。

1.2 方法 對警務人員采取CPR基本理論授課-實際操作練習-考核三步驟。

1.2.1 基本理論講授 培訓對象分18批次授課，每批次40名左右，培訓教師由本急救中心急救護師擔任，授課內容以美國心臟協會《2010國際心肺復蘇與心血管急救指南》為標準，先放影像資料，同時發放中國紅十字會救護員教材《救護員指南》，讓學員對CPR有一個大概的認識，再結合人體模型講解心肺復蘇基礎理論知識，穿插講解臨床急救出車中的真實案例，讓學員感到CPR真實有效。

1.2.2 操作培訓 操作培訓由培訓老師用挪威產的心肺復蘇電腦模擬人進行教學演示，分步驟講解復蘇程序內容包括：（1）評估環境安全；（2）判斷意識、呼救、正確擺放復蘇體位；（3）胸外按壓；（4）開放氣道；（5）人工呼吸。在培訓中取消了判斷脈搏，重點講解胸外按壓的定位、姿勢、頻率、按壓幅度、按壓后放松。最后再完整演示操作步驟，學員以15名為一組分組訓練，依次練習，要求人人過關，教師在旁指導糾錯，電腦系統自動反饋學習效果。學員能清楚明了，真實感受到自己的動作是否到位，效果如何，學員也可看到互相之間存在的差距和錯誤，有利于快速掌握規范的心肺復蘇要領。

1.2.3 考核 分理論筆試和技能考核兩個部分。

1.2.3.1 理論筆試 培訓前給學員發放問卷調查，問卷內容根據《2010國際心肺復蘇和心血管急救指南》為標準由本急救中心自行設計問卷，發放前由培訓教師向學員簡單說明調查的目的、內容，完成試卷后當場收回，共發放試卷292份，收回有效試卷292份，有效率為100%。培訓后這一部分內容重復考核，以便于對比了解學員對心肺復蘇基本理論知識的掌握情況。

1.2.3.2 技能考核 用復蘇安妮在培訓前、后對學員依次考核，以胸外按壓的準確性為主要標準。判斷環境安全5分，判斷意識10分，胸外按壓定位10分，按壓姿勢10分，按壓頻率15分，按壓幅度20分，按壓后放松10分，開放氣道10分，人工呼吸10分，滿分100分，60分為合格，電腦系統自動記錄。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后理論知識合格率的比較 695名警務人員理論知識培訓前60～100分者78名，<60分者617名，理論知識合格率率為11.2%；培訓后60～100分者687名，<60分者8名，理論知識合格率為98.8%。培訓后心肺復蘇理論知識合格率明顯高于培訓前，比較差異有統計學意義（字2=981.15，P<0.01）。

2.2 培訓前后操作考核合格率的比較 695名警務人員操作考核培訓前60～100分者89名，<60分者606名，操作考核合格率為12.8%；培訓后60～100分者695名，<60分的沒有，操作考核合格率為100%。培訓后心肺復蘇操作考核合格率明顯高于培訓前，比較差異有統計學意義（字2=1074.41，P<0.01）。

2.3 培訓前、后操作技能各環節的比較 培訓后操作技能在判斷意識、人工呼吸無效、按壓部位錯誤、按壓姿勢錯誤、按壓頻率錯誤、按壓幅度錯誤、未處置危險場景方面均優于培訓前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓前、后操作技能各環節的比較 名（%）

3 討論

3.1 警務人員CPR技能掌握現狀 培訓前CPR理論知識和操作技能測試結果顯示：總平均成績在60分以下，理論知識合格率僅11.2%，操作技能合格率僅12.8%，基本可以反應警務人員掌握CPR合格率低的現狀。其中人工呼吸得分最低，為0分。在培訓中筆者發現人工呼吸普遍掌握不好，主要表現為嘴巴包不住漏氣、氣道未開放吹到胃內、吹氣過淺或過深，這可能是學員心理上對人工呼吸有排斥，影響了學習積極性。在培訓過程中，應該注重切合實際，對一些不愿口對口吹氣者則只要求做胸外按壓，單純的胸外按壓實施起來更容易，可以保證有較多的患者接受CPR救治。培訓前警察對心臟驟停的判斷的合格率為58%，這與筆者在實際出車中的情況相吻合。在一些事故現場，首先到達現場的警察不知道如何判斷患者的神志、呼吸、脈搏，只能消極等待120，錯過了復蘇的最佳時間。在培訓中取消對呼吸、心跳的判斷，判斷神志無反應、瞳孔散大后即可開始CPR。培訓后警察對這一部分的合格率為100%，可以有效的縮短CPR開始時間。研究表明：胸外按壓延遲1 min，心肺復蘇成功率下降10%，縮短心臟驟停到復蘇開始時間是提高心臟驟停患者復蘇存活率的關鍵[2]。在實際的培訓中應要求將胸外按壓作為重點，發現患者無意識或者瞳孔散大后立即開始胸外按壓，用力、快速。對常出現的問題，如心臟按壓時手臂彎曲、按壓部位錯誤、按壓幅度過淺或過深、按壓頻率過慢、按壓后不放松等重點指出，大家在互相的觀摩學習中指出對方的錯誤之處，加深了記憶。在調查中筆者發現培訓前CPR及格的學員都是曾經參加過培訓的，這說明CPR培訓確實有效，同時也發現一些曾參加過CPR培訓的人培訓前考核仍不及格，這說明一、兩次的培訓只是暫時有效，要想真正掌握CPR，應加強周期性的復訓。

3.2 警務人員提高急救意識，掌握CPR技能非常重要 研究表明：心臟停止搏動后，患者將在4～6 min發生不可逆的腦死亡，隨后，經數分鐘過渡到生物學死亡心臟停搏4 min內開始心肺復蘇者約50%可復蘇成功[3]。4～6 min開始復蘇者10%可復蘇成功，超過6 min者僅存活4%，10 min以上開始復蘇者，存活的可能性更為減少在院外的CA事件中，由于路程和交通等情況，專業急救人員很難在4 min內趕到現場，第一目擊者在現場及時采取有效的心肺復蘇就顯得非常重要。在自然災害和各種突發事件中，人民警察常常以最快的反應速度首先出現在各類事故和災害現場，警察作為“第一目擊者”在緊急情況下實施醫學救助順應了現代醫學救援提倡的“大救援”觀念切實地履行了人民警察保護人民群眾生命財產安全的職責，有利于提高人民群眾對政府、公安、醫療的滿意度[4-6]。本急救中心統計顯示2012年多警聯動3357起，院前死亡病例為125起，翟惠春等報道：在救護車到達前由目擊者進行心肺復蘇搶救的24例病例中16例有效，有效率66.67%，而車到現場后才開始進行心肺復蘇的815例病例中43例有效，有效率僅為5.28%[7]。如果警務人員掌握了CPR技能就可以在第一時間立即進行心肺復蘇，同時等待急救人員到達，大大縮短開始心肺復蘇的時間，從而提高復蘇成功率。

3.3 關于警務人員CPR培訓的建議 盡早有效的CPR是搶救院外CA患者唯一有效的方法，普及CPR技能，在警務人員中開展CPR培訓將有利于院外CA患者的現場救治和提高復蘇成功率。CPR知識培訓是一項長期、系統的工程，一次、兩次培訓只是暫時有效，要想真正掌握CPR知識，還需要加強周期性的復訓，對新上崗警察可實行崗前培訓，已培訓警察可實行周期復訓，爭取做到每名警務工作者都能熟練掌握CPR技術。所以，建議各級政府、相關部門充分重視警務人員的急救培訓工作，不斷完善急救培訓機制[8]。加大投入，加強宣傳，提供培訓器材，指定培訓機構，定期舉辦培訓班，使越來越多的警察參與其中，掌握這一簡單有效的操作方法，提高心肺復蘇成功率，造福廣大人民群眾。

[1]楊萍芬，張偉宏.257例心搏驟停患者院外現場救治[J].中華急診醫學雜志，2006，15（3）：265-266.

[2]廖曉星，魏紅艷.心臟驟停救治中的共識與爭議[J].中華普通外科學文獻（電子版），2011，5（4）：4-5.

[3]王海龍，王雪梅.基層醫院搶救心跳驟停的體會[J].海南醫學，2010，21（2）：76-77.

[4]王波帆.公眾對心肺復蘇急救知識掌握情況的調查[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（13）：219.

[5]李艷，朱慶生，趙宏衛，等.110例60歲以下院外心肺復蘇療效分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（7）：619-621.

[6]李宗浩.創建發展中國救援醫學事業[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（1）：1-2.

[7]瞿惠春，徐紹春.874例院外猝死臨床分析與急救干預[J].中國急救醫學，2001，21（1）：14-16.

[8]劉毅華，付強，付秀華，等.各種急救培訓模式在醫院心肺復蘇培訓中的應用評價[J].中國醫學創新，2013，10（12）：141-144.