老年骨折患者負性情緒狀態調查分析*

陳美姣 王敏 葉楊

心身醫學認為心理因素的作用貫穿于疾病的整個過程，對負性情緒進行有效的干預，可直接影響患者的生理與病理恢復過程，提高治療效果[1]。骨折是突發性事件，患者缺乏心理準備，傷病、住院及手術等因素作為重大應激源刺激機體產生一系列生理心理的應激反應，導致焦慮、煩躁、失眠、抑郁、無助、厭惡等負性情緒反應。而老年患者隨著生理機能的減退，對社會環境適應能力逐漸下降，更易出現各種心理問題。有研究表明，焦慮和抑郁是老年人常見的負性情緒，老年住院患者抑郁癥發生率為38%，這樣不僅降低了患者的生活質量，同時與疾病癥狀互相作用，嚴重影響著治療的效果和預后[2-3]。為了了解老年骨折患者負性情緒的產生原因，以便及時進行護理干預，筆者對2010年1月-2012年12月在本院和浙江省中西醫結合骨科住院治療的60例老年骨折患者進行調查分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月在本院和浙江省中西醫結合骨科住院治療的60例老年骨折患者。其中男32例，女28例，平均（76.2±7）歲，文盲2例，小學文化23例，初中文化15例，高中文化12例，大專及以上8例；農民9例，退休工人36例，退休干部15例；配偶健在51例，喪偶8例，未婚1例；車禍傷25例，跌倒致傷35例；肱骨外科頸骨折6例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆骨折21例，脊柱骨折6例，骨盆骨折7例，尺橈骨骨折5例，脛腓骨骨折5例。

1.2 調查方法 應用運用Zumg氏焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）[4]對患者的心理狀態進行評估，由經培訓的護士運用統一指導用語對患者進行詳細講解，由患者自評。將調查結果與國內常模做對照分析。對SAS評分>40分者（有焦慮狀態）和SDS>41分者（有抑郁狀態），采用自行設計問卷調查其焦慮抑郁的原因[3]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者SAS、SDS與國內常模的比較 60例老年骨折患者SAS（41.63±5.25）分明顯高于國內常模的（29.78±10.7）分，比較差異有統計學意義（t=20.63，P<0.05），SDS（44.63±8.60）分明顯高于國內常模的（33.46±8.55）分，比較差異有統計學意義（t=17.13，P<0.05）。

2.2 老年骨折患者焦慮抑郁的原因 老年骨折患者負性情緒的主要原因是有疾病帶來的痛苦，影響身體的功能，生活不能自理，形象改變，醫療費用負擔，給子女帶來的負擔，影響夫妻感情等。

表1 老年骨折患者焦慮抑郁的原因 例（%）

3 討論

3.1 老年骨折患者負性情緒原因分析 本次調查表明60例老年骨折患者的SAS、SDS評分與國內常模比較差異有統計學意義（P<0.01），其中48例（80.0%）有焦慮情緒，55例（91.6%）有抑郁情緒，說明以焦慮與抑郁為主的負性情緒在老年骨折患者中的發病率很高，其原因可能有疾病帶來的痛苦，影響身體的功能，生活不能自理，形象改變，醫療費用負擔，給子女帶來的負擔，影響夫妻感情等方面。隨著老齡化社會的來臨，老年性骨折的患病率逐年增高，骨折這一突發負性事件造成較強的應激源，使其本已經減弱的生理心理反應能力無法適應和應對這一變故。許多患者易出現較為嚴重的負性情緒反應，特別是焦慮和抑郁，患者從原來熟悉的家庭環境來到陌生的醫療環境，住院的各項規章制度限制了患者活動范圍，改變了原有的生活規律，住院期間又會產生較為昂貴的醫療費用，患者焦慮情緒往往容易加重，具體表現為肌緊張、出汗、搓手頓足、面色蒼白、心跳加快、血壓升高，此類患者往往情緒波動非常大，對困難估計過高，過分關注軀體的微小不適，對于環境的刺激過于敏感，常自怨自艾。高度的焦慮不僅增加了心理上的痛苦，而且會對治療過程產生不利影響。骨折意味著患者自我軀體完整性喪失，生活上依賴他人護理，疾病導致了形象的改變，加上擔心日后肢體功能喪失，失去生活自理能力，成為家庭累贅等，患者情緒往往異常悲觀，輕則可見睡眠障礙，思慮過度，生活興趣下降，注意力不集中，言語緩慢及悲傷，嚴重者表現終日不語，不主動要求進食，無欲感，絕望，甚至有幻覺、妄想及自殺傾向。

3.2 負性情緒老年骨折患者的護理體會 鑒于此，在積極對疾病本身治療同時，為減輕患者的負性情緒應注意以下方面。

3.2.1 建立良好的醫患關系和彼此的信任感，醫護人員要加強自身人格修養，對患者的態度應當非常注意，包括同情的聽患者訴說，尊重患者人格，維護患者自尊，要有容忍的能力，要把患者看成自己的親人。患病時，由于個人暫時或永久性喪失某種功能導致身體形象改變，生活不能自理，常常造成患者自尊的降低，患者由自戀性的補償中給自己正向加強以提高自尊的方式，在此時可能很難應用。醫護人員應在與患者互動中給予支持、鼓勵與贊許，住院對大部分患者與家屬來說是新的體驗，一些信任感較差的患者可能會帶著懷疑的眼光和口氣詢問許多問題，這些情況雖令醫護人員覺得不被信任而感到不舒服，但更應該以誠懇的態度向患者耐心的做好解釋工作，對于有焦慮抑郁傾向的患者，醫護人員要護士應以通俗易懂的語言方式和患者進行有效的溝通，觀察其言行，掌握他們的思想變化，針對性進行心理疏導，及時告之疾病進展情況，各種治療的必要性及可能帶來的副反應，打消患者的顧慮，充分體現關愛，讓患者樹立戰勝疾病的信心，減輕負性情緒對軀體狀態的影響。適當時候應當讓患者宣泄，讓他們有機會把那些不良的情緒發泄出去，使患者緊張的主觀感受得到顯著改善，建立有利于治療的最佳心理狀態。

3.2.2 要做好健康宣教，針對患者不同的文化層次對患者實施健康教育，使他們對疾病的治療過程有個正確的認識，增強信心。

3.2.3 減輕軀體疼痛，疼痛幾乎伴隨著創傷骨折全過程，可引起焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，直接影響到睡眠時間和質量，護士應傾聽患者主訴，準確評估疼痛程度，及時超前鎮痛，除了對癥服用一些必要的止痛藥物，在患者出現疼痛感覺時，護理人員應協助患者適當調整體位，按摩受壓部位，也可引導患者做呼吸放松，內觀冥想等方法以減輕疼痛。換藥處理創面時，動作要輕柔，操作嫻熟，使患者產生安全感，要避免患者正視創口，以產生惡性刺激，向患者告知解除緊張及緩解疼痛的方式，如放松訓練、分散注意力、音樂治療、暗示睡眠等。

3.2.4 正確的術前指導，對于要進行手術治療的患者，要做好患者和家屬的思想工作，取得他們的支持，要學會換位思考，從患者角度出發，幫助其改變認知結構，減輕恐懼焦慮情緒，增強忍耐性。根據患者個體情況，有針對性地講解骨折相關知識，手術的必要性、安全性和預后效果，同時可請預后恢復良好的患者進行現身說法，消除患者的焦慮和恐懼的心理。

3.2.5 解決患者的實際困難，給予心理支持，護士應本著熱心、耐心、細心、愛心的服務態度，了解老年患者生理心理的特點，建立評估常規，并進行相應的、全程的護理。醫務人員盡可能的考慮到患者的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，了解并盡量滿足其合理需求，以避免因經濟負擔而促使患者產生不良情緒，以幫助盡快恢復心理平衡。

3.2.6 調動患者的主動性，增強患者的自我效能感[5]。人都有對發生在他周圍環境有控制能力的需要，患者在住院期間許多方面都失去了控制能力，如無法控制疾病的進程，無法控制環境的改變，無法控制治療過程等這些失控的情況會造成患者焦慮不安，而對那些原來就需要有較多控制力的強迫型人格的人所造成的焦慮會更強烈，那么醫護人員在治療患者的過程中，應盡可能讓患者對發生在周圍的事情有更多的控制力，如協助患者了解他的處境和狀況，讓患者采取某些行動以掌握自己的情況，或擁有更多的選擇權利。鼓勵患者傾訴和表達自己的抑郁情緒和不適感覺，對其表示充分的理解與同情。

3.2.7 調動足夠的社會支持力量。擁有一個和諧的人際氛圍是最佳的心理康復環境，家庭成員的體貼關心照顧，病友間的友情，親朋好友的關照都是增進患者身心健康的不可缺少的社會支持系統。醫護人員應幫助患者建立良好的人際關系，如定期舉辦親屬專題講座，提高家屬對疾病、手術治療及護理的認知水平，指導家屬了解應激、應激反應，并教授管理情緒、行為的方法，一起來關注體貼患者的心理狀況和處境，對患者進行經濟和精神上的支持，提高患者治療和康復的積極性，爭取早日回歸社會。

[1]殷萍華，季燕東，王婧.老年類風濕關節患者抑郁狀況調查及護理[J].中華護理雜志，2002，37（6）：456.

[2]謝秀梅，李別川.老年慢性疾病患者心理健康及其影響因素調查分析[J].中國臨床心理學雜志，2002，10（3）：214.

[3]Grocott H P，Homi H M，Puskas F.Cognitive dysfunction after cardiac surgery：revisiting etiology[J].Semin Cardiothorac Vasc Anesth，2005，9（2）：123-129.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：38-41.

[5]楊廷忠，施衛星，許亮文.自我效能感增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39（5）：393-396.