中西醫結合治療頸性眩暈內科方案的研究

張永平

頸性眩暈是指頸椎病變引發椎基底動脈缺乏供血導致的眼花、頭暈、惡心等臨床癥狀[1]。西醫治療主要采取手術及藥物對癥治療，但手術治療費用昂貴，且患者要承受極大痛苦。藥物治療則多以擴張血管和改善腦灌注為主。中醫治療主要是按摩、推拿以及牽引，活血化瘀的通絡中藥及穴位注射等。但是臨床多數患者由于伴有椎間盤突出、頸椎不穩定以及椎管狹窄等，所以在進行按摩、牽引及推拿之前，必須經過醫師的準確判斷。反復不恰當的按摩、牽引及推拿等方法治療均會使癥狀加劇，甚至造成截癱。因此研究分析安全有效、規范科學以及經濟便捷的一種內科綜合治療方案十分必要，現將其方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年7月期間在本院診斷為頸性眩暈的125例患者，隨機將其分成五組各25例。其中低劑量組女14例，男11例。年齡33～73歲，平均（57.43±3.15）歲。中劑量組女13例，男12例。年齡32～74歲，平均（58.42±2.41）歲。高劑量組女16例，男9例。年齡34～71歲，平均（56.42±4.03）歲。中藥組女15例，男10例，年齡30～75歲，平均（55.82±6.10）歲。西藥組女13例，男12例，年齡33～73歲，平均（54.61±7.21）歲。全部患者病程時間10 d～2年。其中伴有偏頭痛、惡心者41例，頸肩部疼痛或麻木者68例，伴下肢乏力者16例。各組患者的病程時間、性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）眩暈屬于首發突出癥狀，同時發作和一定的頭位及頸部活動有關，發作反復，次發作的時間可持續數分鐘或數小時不等，在間斷發作時病程數天甚至數年。（2）會伴有嘔吐、耳鳴、眼球震顫、惡心、發作性意識障礙、雙眼拾階而上障礙以及猝倒等癥狀，是椎基底動脈缺乏供血的表現。（3）轉頸試驗呈陽性。（4）頸椎X線片或CT或MRI顯示為不同程度的椎體不穩、橫突孔狹窄、硬脊膜壓迫、鉤椎關節骨質增生以及主鍵盤突出等影像學的表現。（5）TCD檢查表明椎基底動脈出現供血障礙，可發生動脈硬化的變化[2]。

1.3 方法

1.3.1 中藥頸復湯 處方為水蛭、地鱉蟲、地龍、羌活、川芎、葛根等[3]。低劑量組的藥物比例為 1.5：1.5：1.5：1：1：3.中劑量組的藥物比例為3：3：3：2：2：6.高劑量組的藥物比例為6：6：6：4：4：12.各組間中藥均由本院中藥房統一煎制。每袋劑量150 mL，1袋/次，2次/d，療程1周。

1.3.2 西藥倍他司汀 選用上海三維制藥生產的倍他司汀。8 mg/次，3次/d，療程為1周[4]。

1.3.3 基本治療 每組患者均給予相應的基礎治療。避免不必要的運動和體位變動，多臥床休息。飲食清淡，予以低流量吸氧。每天頸部熱敷2次，每次熱敷0.5 h。每天佩戴頸托2次，每次佩戴2 h。眩暈改善后，盡早活動。靜脈滴注20 mg丹參酮結合250 mL生理鹽水，1次/d[5]。禁止使用其他緩解椎基底動脈供血的中藥或西藥。

1.4 觀察指標 DHI眩暈障礙的評分量表積分內容包括25個題目，E表示感情性分值，F表示功能性分值，P表示軀體性分值?；卮疬x項時，是標記4分，有時標記2分，無標記0分[6]。眩暈緩解的時間。選用癥狀視覺的模擬評分法，主要包括治療前、后的頭暈、漂浮感、閉目減輕、天旋地轉感、轉頭發作或加重、肢體無力、嘔吐、惡心、肢體麻木的積分。

1.5 療效判定標準 （1）臨床痊愈指眩暈、其他伴隨的癥狀消失，可以參與正常的工作和活動。（2）顯效指眩暈等臨床癥狀顯著改善，頭略有昏沉，或是頭暈目眩程度輕微，但是沒有自身和景物的旋轉感，能夠正常工作和生活。（3）有效指眩暈、頭暈癥狀減輕，僅伴有自身和景物的輕微旋轉感，雖然可以堅持工作，但是對工作和生活具有一定影響。（4）無效指眩暈等臨床癥狀沒有改善或者癥狀加重[7]。

1.6 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

五組患者經1個療程治療后，中西醫結合三個組DHI眩暈障礙程度、癥狀積分以及眩暈緩解的時間均優于中藥對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。低、中及高劑量組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。中、高劑量組的癥狀積分與DHI眩暈障礙程度均明顯優于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1～3。

表1 各組患者眩暈障礙的評分比較（±s） 分

表1 各組患者眩暈障礙的評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后低劑量組（n=25） 60.07±5.46 38.25±2.39中劑量組（n=25） 59.83±5.07 31.42±3.21高劑量組（n=25） 60.39±5.24 27.39±4.01中藥組（n=25） 59.83±5.16 47.68±3.92西藥組（n=25） 60.07±5.26 42.08±3.02

表2 各組患者治療后眩暈緩解的時間比較

表3 各組患者眩暈癥狀的評分比較（±s） 分

表3 各組患者眩暈癥狀的評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后低劑量組（n=25） 37.31±1.64 12.39±2.71中劑量組（n=25） 37.23±1.72 10.38±3.15高劑量組（n=25） 37.31±1.63 8.89±2.39中藥組（n=25） 37.28±1.56 14.05±2.74西藥組（n=25） 37.27±1.73 13.54±2.59

3 討論

中醫理論病機屬本虛表實，主要與勞累、體虛、淤血、氣滯、寒侵以及痰濁等因素有關。以肝、腎以及脾為主，外邪容易乘虛而入，產生火、風、於、痰等病理演變[8-10]。臨床辨治眩暈證多以肝脾腎為主。

本組中藥處方中，葛根性味平、甘、微涼，藥如肺、胃、脾以及膀胱經。具有生津止渴、解肌退熱及升陽止瀉之功效，還能活血化瘀、升引作用及舒筋活絡?，F代藥理表明對改善腦循環，擴張腦血管等具有顯著作用[11-13]。川芎性味溫、辛，可入膽、心及肝經，具有行氣、活血祛風、止痛之功效?，F代藥理表明對血管平滑肌具有解痙作用，對心血管系統起到強大的活性，同時還可以透過血腦的屏障，在腦干分布較廣。羌活性苦、溫及辛，可入腎經和膀胱經，具有祛風濕、散表寒及利關節之功效?，F代藥理表明具有抗凝血與抗血栓的作用。地龍性咸、微毒及苦，可入膀胱、肝經，具有逐瘀、痛經及破血，兼治消痰飲、利水道。現代藥理表明具有抗凝、抑制血小板的聚集及促纖溶的作用[14-15]。倍他司汀是組胺類藥物，經激動組胺H1的受體起到擬組胺的作用，可對心、腦、外周血管以及椎基底動脈具有顯著增加腦血流量的作用。

總之，中西醫結合法應用與頸性眩暈的治療更具優勢，是安全有效、科學規范、經濟便捷的一種內科綜合治療方案。

[1]蘇麗雅，謝兵，范志勇，等.中西醫結合治療頸性眩暈患者效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3559-3560.

[2]宋世雄，吳俊紅，王長垠，等.中西醫結合治療頸性眩暈的臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，5（5）：68-69.

[3]張富榮，晉庫根，武承迅.中西醫結合治療頸性眩暈108例療效觀察[J].中國醫學創新，2010，3（15）：19-20.

[4]霍清萍，梁芳，魏德芝，等.中西醫結合治療頸性眩暈內科方案的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（1）：7-8.

[5]胡黎清，金國棟.中西醫結合治療肝硬化腹水臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2010，15（4）：213-214.

[6]潘佳蕾，湯聘珊.中西醫結合治療頸性眩暈癥42例療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2010，15（4）：213-214.

[7]謝惠芳，田時雨.中西醫結合治療頸性眩暈52例臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，3（14）：268-269.

[8]歐陽智.中西醫結合治療頸性眩暈45例的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，6（6）：186-187.

[9]俞云升.中西醫結合治療頸性眩暈60例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2011，46（8）：599-600.

[10]崔俊雪.中西醫結合治療頸性眩暈30例臨床觀察[J].天津中醫藥，2010，23（4）：293-294.

[11]王瑞萍.中西醫結合治療頸性眩暈26例[J].光明中醫，2012，27（6）：1213-1214.

[12]富寅，許向東.中西醫結合治療頸性眩暈的療效觀察[J].吉林中醫藥，2010，25（12）：34.

[13]蘇麗雅，謝兵，范志勇，等.中西醫結合治療頸性眩暈患者效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（32）：3559-3560.

[14]鄭遵法，馮偉.中西醫結合治療頸性眩暈臨床研究[J].中醫中藥，2010，5（5）：74.

[15]陸強.非手術療法治療椎動脈型頸椎病研究進展[J].中國現代醫生，2007，45（12）：127-128.