腹腔鏡下側腦室-腹腔分流術治療腦積水86例臨床分析

趙志強 王向東 任新亮

近年來，隨著外科微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術越來越多地得到外科醫生的認可。腹腔鏡下側腦室-腹腔分流術也逐漸在神經外科中開展應用于治療腦積水的患者。本研究通過對腹腔鏡下開展側腦室-腹腔分流術的86例腦積水患者進行分析，并將其于同期的72例常規開腹手術患者進行對比研究，進一步分析探討腹腔鏡下側腦室-腹腔分流術在治療腦積水患者中的臨床價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月-2011年10月行腹腔鏡下側腦室-腹腔分流術的86例腦積水患者作為腹腔鏡組，同時取同期的行開腹手術的72例腦積水患者作為常規手術組進行對比研究。所有患者經CT或MRI檢查均確診為腦積水。其中交通性腦積水患者93例，外傷性腦積水患者49例，由于腦腫瘤等原因引起的梗阻性腦積水患者16例。158例患者中男87例，女71例，年齡18～67歲，平均43.8歲。腹腔鏡組86例患者中，男43例，女43例，年齡19～66歲，平均年齡45.8歲；常規手術組72例患者中，男44例，女28例，年齡18～67歲，平均42.8歲。兩組患者年齡、性別、腦積水原因和嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者頭部手術操作步驟相同。均為穿刺側腦室額角部位，自頭皮下經乳突后、胸鎖乳突肌外緣、胸骨前面將分流管引至腹壁，然后用泵將分流管側腦室端及腹腔端連接。

1.2.1 腹腔鏡手術組 所采用的設備為德國科曼公司提供，中壓分流裝置由美國Medtronic提供。首先對患者建立氣腹，將腹壓維持在12～14 mm Hg之間。然后分別在右鎖骨中線、左鎖骨中線處打孔，借助套管經右鎖骨中線處牽出分流管，送入腹腔后縫合、結扎并用鈦夾將引流管固定于右側肝膈間隙的膈腹膜及肝圓韌帶上，待腦脊液流出通暢后結束手術。

1.2.2 常規開腹手術組 經臍旁切開腹壁全層，借助特殊的中空通條將引流管自腹壁向腹腔內插入，后將其置入腹腔右髂窩，不需固定，縫合腹壁。

1.3 觀察指標 跟蹤記錄兩組患者腹部手術時間、排氣天數、術后并發癥發生質量，并對兩組患者的遠期生活質量進行評分（Karnofsky評分），統計分析比較兩組患者上述指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標和遠期生存質量比較 腹腔鏡組患者平均腹部手術時間和排氣時間均明顯短于常規手術組，并發癥發生率也明顯低于常規手術組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；隨訪5個月后對其生活質量進行評分，結果顯示腹腔鏡組患者的遠期生活質量明顯高于常規手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 腹腔鏡組患者術后并發癥發生率23.3%明顯低于常規手術組的45.8%，尤其是遠端梗阻的發生率，常規手術組患者的發生率明顯高于腹腔鏡組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者手術指標和遠期生存質量比較（±s）

表1 兩組患者手術指標和遠期生存質量比較（±s）

組別 平均腹部手術時間（min） 平均排氣天數（d） Karnofsky評分（分）腹腔鏡組（n=86） 10.14±1.52 1.42±0.77 74.15±19.08常規手術組（n=72） 37.26±5.73 3.70±0.77 63.27±12.64 P值 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

腦積水是神經外科常見的疾病。對于腦積水的治療，分流手術是常見的，也是公認的治療腦積水的有效方法[1]。而各種分流術中以側腦室-腹腔分流術最為常見[2]。盡管側腦室-腹腔分流術對各種腦積水的治療效果明顯，但是傳統的開腹手術后患者發生遠端梗阻、過度分流等的并發癥相對較高，對患者的預后和治療效果造成一定程度的影響[3-5]。近年來，隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，借助腹腔鏡輔助下行側腦室-腹腔分流術治療腦積水的方法也逐步在腦外科中開展起來[6-8]。大量研究表明：通過腹腔鏡行側腦室-腹腔分流術具有以下優點：（1）與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術切口較小，對患者的創傷相對較小，術后患者恢復也相對較快[9]。（2）人工氣腹使肝膈間隙暴露充分，手術操作更為方便，分流管易于放置和固定，有效減少并發癥發生的幾率[10]。本次研究通過對86例腹腔鏡下行側腦室-腹腔分流術的腦積水患者進行病例分析，并與同期的常規開腹手術患者進行相比，研究結果發現，與常規手術相比，患者腹部手術時間和排氣時間明顯縮短（P<0.05），術后并發癥尤其是遠端梗阻的發生率也顯著降低（P<0.05），患者的遠期生活質量也顯著提高（P<0.05），進一步證實借助腹腔鏡行側腦室-腹腔分流手術的優越性。

綜上所述，借助腹腔鏡行側腦室-分流術的患者不僅創口美觀、創傷小、術后易恢復，而且患者術后并發癥發生率也相應較低，患者的遠期生活質量也有著顯著的改善，是治療腦積水患者的理想方法。

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