閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果分析

張雄

股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床較為常見(jiàn)的骨折類型，在股骨骨折中約有5%左右的患者是遠(yuǎn)端骨折，該處的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，臨床治療難度較高，如所選擇的治療方式不恰當(dāng)或無(wú)法達(dá)到有效治療目的，則容易對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，極易出現(xiàn)不良預(yù)后[1]。本文作者通過(guò)對(duì)本院部分股骨遠(yuǎn)端骨折患者分別實(shí)施閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位配合逆行交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月-2012年5月收治入院的股骨遠(yuǎn)端骨折患者30例作為觀察組，實(shí)施閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，其中男19例，女11例，年齡21～62歲，平均（35.27±6.58）歲，包括14例交通事故傷、9例跌傷、4例高處墜落傷及3例其他傷；另選取同期入院實(shí)施切開(kāi)復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療的患者30例作為對(duì)照組，其中男20例、女10例，年齡20～61歲，平均（34.96±6.28）歲，包括交通事故傷13例、跌傷8例、高處墜落傷5例及其他傷4例。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合外傷所致股骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查均已證實(shí)確診；排除合并有其他部位骨折、病理性骨折患者，血液性疾病或系統(tǒng)性疾病患者，主要器官嚴(yán)重功能障礙或喪失意識(shí)、完全無(wú)法自理患者等，及妊娠期與哺乳期婦女[2]。所有患者在本次試驗(yàn)前均對(duì)試驗(yàn)有充分的了解，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次試驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實(shí)施閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，患者常規(guī)硬膜外麻醉、消毒后，在牽引下進(jìn)行骨折端手法整復(fù)，通過(guò)C形臂的X線機(jī)進(jìn)行透視證實(shí)是否已經(jīng)復(fù)位成功，如已復(fù)位成功則在髕骨下方直至脛骨結(jié)節(jié)作正中縱向切口，充分暴露患區(qū)視野，使用擴(kuò)髓器根據(jù)骨折移位的情況擴(kuò)髓至骨折的近端，將主釘置入復(fù)位固定并安裝定位器。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，直接于股骨下段作外側(cè)切口，對(duì)骨折部位進(jìn)行直視下復(fù)位，復(fù)位成功后與觀察組同樣進(jìn)行逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹萌牍潭ㄖ委煛?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中時(shí)間、出血量、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（包括疼痛感、活動(dòng)度、功能情況、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及屈膝畸形等方面，滿分為100分，超過(guò)85分為優(yōu)，85～70分為良，70～60分為中，低于60分為差）對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況及臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)可知，觀察組患者術(shù)中時(shí)間、出血量、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，兩組患者優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1-2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床情況比較（±s）

組別 術(shù)中時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨痂出現(xiàn)時(shí)間（周） 骨折愈合時(shí)間（個(gè)月）觀察組（n=30） 74.6±7.4 148.0±46.0 3.3±0.8 2.0±0.7對(duì)照組（n=30） 113.8±8.9 573.0±87.0 7.4±1.5 3.3±1.0

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折在骨科臨床較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率，尤其近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅速提高，交通事業(yè)得到快速發(fā)展、高層建筑也逐漸增多，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)，臨床醫(yī)師與相關(guān)學(xué)者也開(kāi)始逐漸重視對(duì)該病臨床治療方法、技術(shù)、器械的相關(guān)研究。股骨遠(yuǎn)端骨折附近解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，以往臨床通常使用的釘板內(nèi)固定技術(shù)需要較大的切口以充分的對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行暴露，同時(shí)需要?jiǎng)冸x附近較多的軟組織，對(duì)其骨折區(qū)域的局部血供有較大影響，治療難度較高，對(duì)患者形成的手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重影響其愈合效果。隨著近年來(lái)我國(guó)內(nèi)固定技術(shù)及器械的快速發(fā)展、完善及應(yīng)用與普及，目前臨床上對(duì)該病患者主要使用髓內(nèi)釘固定技術(shù)等外科內(nèi)固定復(fù)位術(shù)式進(jìn)行治療，具有較為理想的臨床效果。

逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)更為符合人體自然生理特性，可以對(duì)遠(yuǎn)端骨折后方及旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行有效控制，有利于促進(jìn)恢復(fù)、維持股骨軸線，以保障早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能性鍛煉，同時(shí)對(duì)骨折周?chē)能浗M織剝離、血供影響較小，降低股四頭肌粘連、感染等術(shù)后并發(fā)癥，能夠加速骨折愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)[4-5]。與其他內(nèi)固定方法相比，其具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）可視為一種低彈性的內(nèi)夾板，并通過(guò)負(fù)重產(chǎn)生間斷性動(dòng)力加壓；（2）采用閉合復(fù)位，骨折周?chē)悄ぜ败浗M織不用剝離，保留了外周血運(yùn)[6]；（3）系外骨痂成骨，幾乎不用植骨，且易于X線觀察愈合情況；（4）術(shù)后早期活動(dòng)和負(fù)重，減少了骨折并發(fā)癥及骨關(guān)節(jié)綜合征的發(fā)生[7]；（5）能有效地控制縮短、旋轉(zhuǎn)、成角畸形及膝關(guān)節(jié)攣縮等；（6）減少了使用鋼板類內(nèi)固定所致應(yīng)力遮擋，很少發(fā)生骨折；（7）降低了臥床和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥；（8）可一期治療某些難冶的復(fù)雜疾患，如假關(guān)節(jié)，骨干的縮短、延長(zhǎng)或旋轉(zhuǎn)矯正截骨，病理性骨折及股骨干骨折合并髖或膝關(guān)節(jié)骨折等[8-9]。這種內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施閉合復(fù)位相對(duì)切開(kāi)復(fù)位能夠減少手術(shù)時(shí)間及出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷；對(duì)進(jìn)針的定位加大準(zhǔn)確度；減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的干擾，以及對(duì)附近組織結(jié)構(gòu)的傷害，有效降低各相關(guān)組織粘連[10]；有效地保護(hù)了骨膜，有助于對(duì)骨折碎片的輔助復(fù)位，縮短愈合時(shí)間；保留骨折斷端血腫以誘導(dǎo)生成新生血管并促進(jìn)成骨，加快骨痂的生成等[11]。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)中時(shí)間、出血量、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，兩組患者優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，具有較為理想的臨床療效，能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，且閉合復(fù)位治療相對(duì)切開(kāi)復(fù)位，手術(shù)時(shí)間、骨痂出現(xiàn)及骨折愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，更為安全可靠，縮短治療周期，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有更為理想的臨床效果及進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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