超敏C反應蛋白、D-二聚體與冠狀動脈病變的相關分析

程曉丹

冠心病（CHD）是一種嚴重危害人類健康和生命的心血管疾病，隨著生活水平的提高，我國冠心病的發病率逐年增加。慢性炎癥反應在冠心病的發生發展中起著重要作用，因此，某些炎癥和凝血指標（如hs-CRP和DD）的檢測就成為了預測冠心病嚴重程度的無創手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年5月-2011年5月住院并接受冠脈造影的冠心病患者90例及冠脈造影正常者30例。排除標準：既往有心肌梗死史、經皮冠狀動脈支架置入術、冠狀動脈搭橋史、瓣膜性心臟病、心肌病、肝腎疾病、原發或繼發性痛風、炎癥性疾病、近期手術或創傷、血液及免疫系統異常、腫瘤及用免疫抑制劑治療、服用利尿劑或抗凝劑者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者次日空腹抽取靜脈血送檢hs-CRP、DD、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐等指標。

1.2.2 冠脈造影方法及評價 標準Judkins法行冠狀動脈造影術（CAG），造影結果由2名經驗豐富的醫師判定，以1支或以上冠狀動脈直徑狹窄≥50%作為冠心病的診斷標準。所有CHD患者采用Gensini評分系統，對每支血管病變的狹窄程度進行定量評定，各病變血管得分總和即為該患者冠脈病變的總積分，根據積分分為<30分組（A組），30～60分組（B組），≥60分組（C組）。

1.3 統計學處理 所有數據經SPSS 17.0統計軟件分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用（±s）表示，多樣本均數的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SKD法。應用Pearson相關性檢驗分析相關性。

2 結果

2.1 各組間基線資料的比較 各組間基線資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組間基線資料的比較

2.2 各組間血漿hs-CRP、DD水平的比較 三組均高于對照組（P<0.05），C組高于B組（P<0.05），B組高于A組（P<0.05）。見表2。

表2 各組間血漿hs-CRP、DD水平的比較 mg/L

2.3 各變量與冠脈病變程度Gensini積分相關性比較Gensini積分與各變量正相關。見表3。

表3 各變量與冠脈病變程度Gensini積分相關性比較

3 討論

hs-CRP通過補體途徑，介導炎癥介質的釋放，誘導細胞間粘附和巨噬細胞的活化，致敏內皮細胞，產生T細胞介導的細胞毒作用，造成血管內皮的損傷[1]，導致動脈粥樣硬化的發生。研究表明[2]，hs-CRP是引起動脈內炎癥、造成血栓形成，從而引起心肌梗死和卒中的關鍵。目前，hs-CRP作為非特異性炎癥反應產物被用于預測冠心病患者心血管事件，判斷急性冠脈綜合征預后，評價藥物和冠狀動脈重建后療效等[3-4]。

DD是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解后的一種特異性降解產物，其濃度升高提示體內纖維蛋白溶解活性增強，是體內纖維蛋白溶解亢進的分子標志物之一[5]。研究表明，冠心病發生發展過程中血管內皮的損傷、血小板的聚集、冠狀動脈痙攣、心肌細胞的缺血缺氧以及組織釋放物質進入血液循環從而造成血液系統纖溶與凝血失衡，導致DD的升高，DD可能是預測冠心病更敏感的一項指標[6]。

本研究表明，hs-CRP、DD水平與冠狀動脈病變程度相關，兩者聯合檢測對于冠心病嚴重程度的預測及預后判斷有重要的指導意義。

[1]呂程， 廖啟洪. 超敏C-反應蛋白及D-二聚體與冠心病的關系[J].血栓與止血學， 2008， 14（ 5） ： 216-217.

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[4]Beattie MS， Shlipak MG， L iu H， et al. C-reactive protein and ischemia in users and nonusers of beta-blockers and statins： data from the Heart and Soul Study [J]. Circulation， 2003， 107（38）： 245-250.

[5]Anonymous.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.Guidelines Subcommittee [J]. J Hypertens， 1999， 17（2）：151-183.

[6]Ottani F， Galvani M. Prognostic role of hemostatic markers in acute coronary syndromes patients[J]. Clin Chim Acta， 2001，311（105）：33- 39.