我院門診抗菌藥物處方調查分析

阮賢妹 劉云春 鄭菁華

按照《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》衛辦醫政發[2011]56號文件要求“落實抗菌藥物處方點評制度”[1]，6月份組織相關專業技術人員對全院25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的抗菌藥處方進行專項點評，每名醫師不少于50張抗菌藥處方。點評結果作為績效考核重要依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院6月份門診患者的用藥處方79 105張，其中抗菌藥物處方9986張，利用微機檢索6個臨床科室每名醫師50張抗菌藥物處方。

1.2 方法 將調查內容填寫在設置的專用表格中（處方點評用藥表[2]），進行統計分析。點評依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中國國家處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書等提供的信息對處方的用藥指證、聯合用藥、給藥頻次、給藥劑量、平均用藥品種等項目進行點評。

2 結果

目前，本院共有241名臨床醫生擁有抗菌藥物處方權，此月份重點抽查急診科、呼吸科、兒科、婦科、泌尿外科及耳鼻喉科6個臨床科室共70名醫生。共抽查4373張抗菌藥物處方（含外用），不合理處方227張，占5.19%，靜脈滴注的抗菌藥物占36.45%，限制類抗菌藥物占44.17%，抗菌藥處方平均品種1.13，處方平均金額89.67元，見表1、表2。本次點評中存在不合理抗菌藥物處方分布見表3。

表1 2012年6月份6個臨床科室抗菌藥處方專項點評匯總

表2 2012年6月份6個抗菌藥使用預警科室分布（含外用抗菌藥物）

表3 2012年6月份6個臨床科室抗菌藥不合理處方原因及構成比

3 討論

3.1 書寫不規范 《處方管理辦法》規定“藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位”[3]。部分抗菌處方用“袋”、“瓶”，“片”及“粒”；不利于審核劑量。

3.2 給藥途徑 靜脈滴注的抗菌藥物占36.45%，基本做到能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不靜脈注射或靜脈滴注[4]。

3.3 給藥頻次 頭孢硫脒、頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉、頭孢甲肟等β內酰胺類抗菌藥物絕大多數是時間依賴性的，需要每6～8小時給藥一次，而部分處方中用法是qd靜滴，參照說明書均為不合格。時間依賴性抗生素（殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短）其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病原菌的MIC時間，與血藥濃度關系不大，故其給藥原則應縮短給藥間隔時間，最好6～8 h/1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。使24 h內血藥濃度高于致病菌的MIC時間至少60%[5]。

3.4 遴選的藥物不適宜 涉及到的藥品為頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉為第三代頭孢菌素加β內酰胺酶抑制劑，抗菌譜廣，對大腸埃希菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和沙門菌屬等腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌有強大的活性。而此次點評的處方中診斷為潰瘍性口腔炎即給予頭孢曲松鈉、他唑巴坦鈉靜脈滴注有待商榷。成人口服抗感染開具兒童用顆粒劑亦屬劑型選用不合適。

3.5 超過3～7 d用量 按照《處方管理辦法》急診3 d、門診7 d用量，適當延長用藥天數未注明原因，過長運用抗菌藥物易造成二重感染或耐藥。

3.6 配伍禁忌 據文獻[6]報道，奧硝唑氯化鈉注射液會與泮托拉唑等藥混合后出現變色現象，臨床聯合輸液時需注意理化、藥理、藥動學及藥效學等配伍禁忌。

3.7 預防給藥 泌尿外科門診包皮環切術等，均在術后給藥，未在術前給藥。存在部分遴選限制級抗菌藥物作為預防給藥現象[7]。

3.8 越級使用抗菌藥物 限制類抗菌藥物在本院使用比例高，占44.17%。本院采取電子信息方式授予不同職稱臨床醫師相應級別抗菌藥物處方權限，杜絕越級使用抗菌藥物[8]。通過對6月份6個臨床科室醫師抗菌藥處方點評分析，主要是診斷書寫不全（未體現細菌感染），使用抗菌藥物情況仍居多，各科室可結合相應點評及法規制度進行整改，同時藥師在執行配方前對其進行審核把關，對不合理抗菌藥物處方醫囑及時進行干預，必要時聯合醫院行政處罰管理，點評結果作為績效考核的重要依據，以進一步提高抗菌藥物合理使用水平。

[1]衛生部.衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發[2011]56號，2011.

[2]衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[S].衛醫管發[2010]28號，2010.

[3]衛生部.處方管理辦法[S].衛生部令第53號，2007.

[4]衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號，2004.

[5]林善華.呼吸內科抗生素的臨床應用及其進展[J].醫藥前沿，2011，1（23）：27.

[6]阮賢妹，劉云春.奧硝唑氯化鈉 注射液與注射用泮托拉唑鈉存在配伍禁忌[J].中國醫學創新，2011，8（35）：148.

[7]嚴鑫.我院2009年門診患者抗菌藥物應用分析[J].中國現代醫生，2010，48（31）：45-46.

[8]薄艷.醫療機構如何加強抗菌藥物的合理利用[J].中國醫藥導報，2010，5（2）：147-148.