妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響

韓娟

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是臨床常見病，因其對母兒可造成較大的影響，使母兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率增高，因此，越來越受到醫(yī)學界的重視。GDM常可導致巨大兒發(fā)生率明顯提高，胎兒生長受限，易發(fā)生流產和早產，胎兒畸形率升高等不良結局[1-2]。為了探討妊娠期合并糖尿病對妊娠結局的影響，現(xiàn)對2010年1月-2011年12月在本院住院分娩的孕產婦的臨床資料行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月在本院住院、分娩診斷為GDM的患者62例作為觀察組，年齡24～39歲，平均（26.82±3.42）歲；孕26～37周，平均（32.2±3.10）周；孕次1～4次；初產婦50例，經產婦12例。另選取無糖代謝異常孕婦62例，作為對照組，年齡24～40歲，平均（27.58±3.08）歲；孕28～38周，平均（33.6±3.28）周；孕次1～4次；初產婦54例，經產婦8例。兩組孕婦均無糖尿病史，且無其他內科合并疾病，年齡、孕周及孕產次比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組患者給予飲食控制、適當運動，病情較重者使用胰島素進行治療，控制血糖水平，同時給予健康指導[3-4]。對照組給以常規(guī)圍產期保健和隨訪。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者妊娠結局，分別評價糖尿病對產婦、胎兒及新生兒的影響。糖尿病對產婦造成的影響的觀察指標包括妊娠期高血壓疾病、產后出血、羊水過多、剖宮產；糖尿病對胎兒及新生兒的影響包括巨大兒、早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病對產婦的影響 觀察組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒發(fā)生率及剖宮產率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠期糖尿病對胎兒、新生兒的影響 觀察組巨大兒、早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 妊娠期糖尿病對產婦的影響 例（%）

表2 妊娠期糖尿病對胎兒、新生兒的影響 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生率世界各國報道不一，我國的發(fā)病率約為1%～5%，近年來有明顯上升趨勢。妊娠期糖尿病對母兒均可造成不良影響，其對孕婦的影響主要包括易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，可提高妊娠期高血壓的發(fā)病率，增加羊水過多的發(fā)生率以及感染機會，此外，因巨大兒的發(fā)生率明顯增高，還易導致難產、產道損傷、產后出血以及剖宮產率的增加。有研究證實，妊娠期合并糖尿病的孕婦再次妊娠時，復發(fā)率高達33%～69%，足以見得妊娠期糖尿病對孕婦健康的影響是巨大的。

妊娠期糖尿病對胎兒及新生兒亦存在極大影響，胎兒生長受限（FGR）的發(fā)生率可達21%，同時還易引發(fā)流產和早產，胎兒發(fā)生嚴重畸形的幾率是正常妊娠的7～10倍。妊娠期糖尿病對胎兒的另一重大影響是可造成巨大兒，此類患者巨大兒的發(fā)生率明顯較正常產婦高。妊娠期糖尿病對新生兒的影響主要表現(xiàn)為新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率升高以及新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，若不及時救治、處理，將嚴重威脅新生兒的生命和健康。

本研究將62例妊娠期糖尿病患者和62例正常孕婦進行對比研究，觀察兩組孕婦在產后并發(fā)癥情況、剖宮產率及新生兒狀況等方面的不同，結果發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒發(fā)生率以及剖宮產率均高于正常對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組巨大兒、早產兒、新生兒呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖的發(fā)生率亦均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者盡管在確診后進行了飲食控制，并接受了相關治療，但產婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高，由此可見妊娠期合并糖尿病對母兒的影響是十分嚴重的。妊娠期糖尿病造成的后果取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。因此，及時診斷并合理治療妊娠期糖尿病對改善不良結局有著十分重要的意義。臨床應加強孕期健康教育及圍生期保健，及早進行妊娠期糖尿病篩查及規(guī)范管理，對妊娠期糖尿病引起足夠重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效控制血糖水平，降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結局。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152.

[2]鄭文化，魏雙梅.妊娠期糖尿病對母嬰影響的臨床觀察與分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（8）：126.

[3]盧昆林，曹清，葉琳.妊娠糖尿病對母嬰影響的分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）：124.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（1）：5-7.

[5]吳連方.妊娠期糖尿病臨床管理和研究中的幾個問題[J].中華婦產科雜志，2006，41（11）：721-723.

[6]魏世錦.血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測的產科應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（17）：94-95.

[7]何玉蘭.妊娠期糖尿病陰道試產安全性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（13）：46-47.

[8]周厚菊，余鳳珍，劉一勤.早期干預對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.