探討生物反饋治療對伴有焦慮癥的難治性高血壓的降血壓作用

盤德益 石克梅

伴隨社會的不斷發展，經濟水平的上升，生活質量的改善，人們的生活習慣也發生了較大改變，高血壓患者的臨床發病率在我國正呈現逐年升高的發展趨勢，已對人民的身心健康造成嚴重威脅的一種重要疾病[1]。導致高血壓發病的主要原因目前還不是十分明確，相關研究結果表明，可能與遺傳、環境、飲食、生活習慣、精神、心理等多種因素有關[2]。本次研究選取92例合并患有焦慮癥的難治性高血壓患者病例，對應用生物反饋方式對其進行治療的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年7月-2012年7月間抽取本次研究的92例合并患有焦慮癥的難治性高血壓患者，將其分為對照組和治療組。對照組中男25例，女21例；年齡38～82歲，平均（58.4±1.5）歲；患高血壓疾病時間1～16年，平均（4.6±0.7）年；治療組中男27例，女19例；年齡36～81歲，平均（58.8±1.6）歲；患高血壓疾病時間1～14年，平均（4.2±0.5）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用臨床常規高血壓治療法進行治療；治療組：采用生物反饋方法進行治療，主要措施包括治療室環境保持安靜、光線盡量柔和、室溫控制在26 ℃左右。囑咐患者將緊束的領扣、腰帶解開，坐時雙腿不要交叉放置。使自然環境保持清靜，使患者處于自然呼吸狀態、呼吸速度緩慢而均勻。使頭腦盡量保持清醒。排除一切雜念，使自己能夠處于一個旁觀者的角度，如果無法排除雜念，可在患者每次進行呼吸時，反復數簡單的數字，或幫助其進行自我暗示。每次治療前時間持續5 min左右，對安裝電極所獲的基線數據進行記錄，訓練患者對前臂肌肉進行收縮和放松，對面部肌肉進行訓練，然后使其充分放松。適當增加患者的精神負荷，對肌電、皮膚電導、指端皮濕、脈搏、血壓的變化情況進行觀察，將最敏感反應指標作為下一步訓練的一項選擇指標。根據Jacobson方法，首先進行收縮與放松的交替練習，最后進行全身肌肉的放松練習。注意對反饋信號和陽性強化的閾值進行調節，閾值上下的兩種信息用不同頻率音調反饋，閾值的調整要保證恰當。無儀器監測的情況下，患者應該在每日中午、晚上睡覺前或清晨自行堅持練習，每次持續30 min左右，每日進行2次，療程10次[3]。對兩組患者的血壓水平控制效果、SAS和HAMD評分改善幅度進行對比研究。

1.3 治療效果評價方法 顯效： 舒張壓下降幅度大于10 mm Hg，且處于正常范圍內；或者下降幅度大于20 mm Hg。有效：舒張壓水平的下降幅度小于10 mm Hg，但已處于正常范圍內；或下降超過10 mm Hg，但沒有處于正常范圍內；或收縮壓水平的下降幅度大于30 mm Hg。無效：沒有達到上述有效和顯效的標準要求[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件系統對研究所得數據資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平控制效果 對照組經臨床常規抗高血壓治療后，13例顯效，21例有效，12例無效，難治性高血壓治療總有效率為74.0%；治療組患者經生物反饋治療后血壓控制，17例顯效，25例有效，4例無效，難治性高血壓治療總有效率為91.3%。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平控制效果比較 例（%）

2.2 SAS和HAMD評分改善情況 對照組治療前后SAS評分差異有統計學意義（P<0.05）；治療前后HAMD評分差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療前后SAS評分差異有統計學意義（P<0.05）；治療前后HAMD評分差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前SAS和HAMD評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SAS和HAMD評分改善幅度比較（±s） 分

組別 時間 SAS HAMD對照組 治療前 58.69±3.18 25.85±3.82（n=46） 治療后 50.62±2.64 19.23±3.68治療組 治療前 57.36±2.85 24.79±4.05（n=46） 治療后 42.15±2.53 12.52±4.17

3 討論

高血壓是臨床上公認的一種終身性疾病，該病患者的患者心理負擔會隨著患病時間的不斷延長而不斷加重，使原有焦慮癥患者的病情程度進一步加重，或使原來沒有焦慮癥的患者出現焦慮癥狀，使心血管不良事件的臨床發生率明顯增加[5]。下丘腦-垂體-腎上腺素軸的正常生理功能和自主神經系統的調節功能都會受到焦慮癥狀產生的影響而出現異常，患者由于處于持續性的焦慮狀態下，交感神經非常容易興奮，血管緊張性會明顯增加，血壓水平也會隨之升高[6]。利用生物反饋儀器對合并焦慮癥的高血壓患者進行治療，可以將各種生理變化情況進行放大并顯示，進行不斷的自我總結，反復進行強化、實踐和定型處理，形成自我控制能力[7-9]。生理狀態信息可經反饋儀器進行顯示，在醫師的具體指導下進一步強化、反復訓練，可以使患者間接感知體內信息的敏感度顯著提高，最終掌握對生理、心理進行自我控制的能力，以對高血壓病情進行有效緩解，使焦慮障礙得到明顯改善，并使抗高血壓藥物治療的效果顯著提高[8-10]。

[1] 樂慶榮，胡蓉，羅開良，等.重慶地區高血壓患者并發焦慮抑郁的相關性因素調查[J].臨床心血管病雜志，2009，23（17）：529-530.

[2] 吳洪軍，楊文，黃平，等.生物反饋療法治療神經癥臨床研究[J].中國行為醫學科學，2009，11（12）：173-174.

[3] 張美蘭，黃健，林舉擇.生物反饋放松療法治療高血壓病人的焦慮障礙[J].嶺南心血管病雜志，2007，13（14）：271-272.

[4] 胡敏，康麗艷，董愛紅.對心內科失眠患者實施護理干預的臨床研究[J].解放軍護理雜志，2009，21（15）：113-114.

[5] 何曉明，李文濤.睡眠障礙病人的護理[J].國外醫學：護理學分冊，2010，15（14）：146-147.

[6] 梁雪梅.焦慮癥和高血壓病共病患者30例臨床分析[J].中國醫學指南，2009，12（24）：262-263．

[7] 雷玉華，李元紅，及新，等.生物反饋治療對伴有焦慮癥的難治性高血壓的影響[J].臨床心血管病雜志，2010，2（7）：86.

[8] 張麗，劉國樹.難治性高血壓的診斷與治療[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，8（4）：127.

[9] 姜道新，羅俊.難治性高血壓的非繼發性原因及防治策略[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，11（5）：173.

[10] 張海燕.難治性高血壓的治療策略[J].中國鄉村醫藥，2010，14（7）：68.