B-Lynch縫合術治療產后出血的臨床療效分析

常玉青

產后出血是婦產科臨床常見病，是剖宮產經常遇到的問題之一，子宮背帶式縫合術是近年來新興的手術方式之一，產后出血中子宮收縮乏力性出血為最常見的應用指征[1]，前置胎盤出血亦可用之，近來對植入性胎盤剝離（全部或部分剝取胎盤）亦有報道用該法而成功保留子宮者[2]。近年來，對產后大量出血的患者為保留其生育能力而發展了一系列保守性治療子宮出血的手術，該類手術系由B-Lynch首先提出，采取一種背帶式縫合技術在1989年首次為1例產后出血而拒絕子宮切除的患者施行該項手術獲得成功，目前已在世界各地應用，取得了較好效果[3]。筆者近2年來，采用B-Lynch術式應用于55例產婦，并與55例未采用B-Lynch術式的產婦進行對照，取得了滿意的結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2011年1月-2012年12月收治的產婦55名作為觀察組，均為足月妊娠、無妊娠并發癥、無前列腺素使用禁忌和過敏史，不同程度上存在著產后出血傾向，具體異常情況：17例為原發或繼發性宮縮乏力，13例為羊水過多，12例為前置胎盤，8例為巨大兒，5例為多胎妊娠。觀察組55例產婦中最小20歲，最大42歲，平均（35.31±4.21）歲，初產婦36例，經產婦19例，孕周29～42周，平均（38.6±1.82）周，孕次最多6次，最少1次，剖宮產41例，順產14例；選取同期未采用B-Lynch縫合術的55例產婦作為對照組，55例產婦中最小21歲，最大45歲，平均（34.62±4.33）歲，初產婦35例，經產婦20例，孕周29～42周，平均（39.11±1.94）周。孕次最多8次，最少1次，剖宮產40例，順產15例。兩組產婦的年齡、孕周、孕次、生產方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦在胎兒娩出后采用常規快速靜脈點滴縮宮素的方法。觀察組產婦給予B-Lynch縫合術。麻醉方式采用全麻[4]。取膀胱截石位，暴露外陰部便于觀察陰道出口和子宮刮出物。順產采用下腹恥骨上橫切口，剖宮產出血用原切口。分離膀胱行子宮下段橫切口，探查宮腔并清宮。取可吸收縫線自子宮剖宮產下段橫切口左側下緣3 cm（膀胱腹膜返折已推開）進針，穿入宮腔，再從下段橫切口左側上緣3 cm約距子宮左側約4 cm處穿出，縫線在距左子宮角部4 cm處垂直越過子宮底部，并在子宮后壁相當于切口左側上緣3 cm距離子宮左側4 cm處再進針入宮腔，于右側相當的水平部重新穿出宮腔，在距右子宮角部4 cm處再次背越宮底，在右側下段橫切口上緣3 cm距離子宮右側4 cm處進針入宮腔，再在下段橫切口右側下緣3 cm處穿出宮腔，與左側穿入的縫線打結，關鍵在每次穿出的縫線必須抽緊，將子宮肌層最大限度地加以壓迫，并使之保持持續緊張狀態，達到止血目的，所以每一步均由助手將縫線抽緊，直至最后一針打結時，均須保持縫線的張力一致，不松，不滑脫。然后縫合剖宮橫切口。這種縫合方法類似捆綁，故亦有稱之為捆綁式止血法。本法同樣用于陰道分娩者，進腹后切開子宮可探視宮腔內有無胎盤、排出血塊、探視有無損傷，其縫合方法與剖宮產過程相同[5]。觀察并記錄產后出血例數，產后2 h和24 h出血量，產后24 h出血≥500 mL為產后出血。出血量采取稱重法計算，公式：出血量=紙重（g）/1.05，計算出產后2 h和產后24 h的出血總量并做好記錄[6]。

2 結果

觀察組產婦術后2 h出血量、術后24 h出血量和術后出血率均顯著少于對照組（P<0.05）。以產后1分鐘Apgar評分≤7分作為新生兒窒息的診斷標準[7]，兩組新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦術后出現產褥感染等并發癥共7例，顯著低于對照組的15例，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組產后不同時間出血量及出血率比較

3 討論

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，占產科出血的1/3[8]，產后出血是產科防治的重要課題，關鍵在于預防和實施及時的搶救[9]，尋求一種能夠有效預防產后出血的藥物顯得極為重要。剖宮產產后出血是高危剖宮產手術的嚴重并發癥，是指胎兒娩出后2 h內失血量大于400 mL或24 h內失血量大于500 mL，是產科最常見的并發癥[10]。因產婦妊娠時子宮血供豐富、胎盤剝離面大，血竇開放，且產后出血發病突然，產后出血一旦發生，短時間內將造成大量出血，緊急情況下須將子宮切除以挽救產婦生命，若處理不當，將導致產婦死亡[11]。

產后出血的原因有許多，其中子宮收縮乏力是主要原因，全身性因素包括產婦平素體質虛弱、有急性和慢性病史、滯產、精神緊張使用鎮靜劑或麻醉劑。為了使孕產婦的生命安全和新生兒的健康得到有效保障，必須及時采取有效措施對癥處理，以降低產后出血的發生率。目前臨床一直在胎兒娩出后常規快速靜脈點滴縮宮素的方法，可以有效地減少產后出血率。但由于對縮宮素的敏感性個體差異較大，縮宮素半衰期短[12]，而且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，因此部分產后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。B-Lynch縫合術的適應證主要適用于子宮收縮乏力性出血。

根據文獻報道，B-Lynch個人資料庫已收集1300多例，失敗者僅19例[13]。17例失敗的原因為未及時實施手術、縫合技術有誤、纖維蛋白原缺乏及縫合選用的材料不當。國外自1997年B-Lynch發表論文以來至2007年3月報道B-Lynch縫合術110例，失敗10例，國內13篇文獻報道196例，失敗2例。上海市第一婦嬰保健院使用該術已近200例，尚無失敗者。目前已有用B-Lynch手術后再次妊娠分娩的報道。B-Lynch等報道4例。故很多學者認為該手術應為每一位產科醫生所掌握。該手術對于拒絕輸血的特殊宗教信仰者尤為重要。在B-Lynch于1997年介紹其手術以后，又有Hayman等（2002）介紹改良的子宮壓縮縫合技術、Cho等（2000）介紹多重方法縫合技術，但因歷時短，總結例數不多，未在臨床廣泛應用[14]。

通過本臨床研究發現，觀察組產婦術后2 h出血量為（264.73±21.71）mL，術后24 h出血量為（413.27±35.62）mL，術后出血5例；對照組產婦術后2 h出血量為（328.66±34.72）mL，術后24 h出血量為（498.48±46.67）mL，術后出血率為17例。以上指標觀察組均顯著少于對照組（P<0.05）。由此可見，B-Lynch縫合術能夠顯著減少術后出血量，降低產后出血率。

觀察組產婦術后出現產褥感染等并發癥共7例，顯著低于對照組的15例，因此可知B-Lynch縫合術不僅能夠顯著產后出血，而且降低產后并發癥的發生率。兩組新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

[1]羅曲芬.B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血的臨床研究[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：62-63.

[2]譚滿鳳.B-Lynch縫合術治療56例產后出血的可行性及療效[J].當代醫學，2012，18（27）：290-291.

[3]黃玉萍.子宮背帶式縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（11）：184-185.

[4]康新芬，魏海霞.3種方法治療剖宮產產后出血療效分析[J].中國醫藥指南，2011，9（13）：228-230.

[5]陳紅東，薛艷芳.子宮背帶式縫合術在剖宮產子宮收縮乏力性產后出血中的應用[J].延安大學學報，2010，24（1）：47-49.

[6]黃敏玲.改良B-Lynch縫合和宮腔堵塞紗布治療宮縮乏力性產后出血的比較[J].中國現代藥物應用，2011，16（21）：107.

[7]張敏，于愛萍.改良B-Lynch縫合法在控制剖宮產術中官縮乏力性出血的應用[J].臨床醫藥實踐，2011，17（12）：570-571.

[8]嚴瑞珍. 改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血處理中的臨床應用[J].河北醫藥，2012，34（16）：2455-2456.

[9]錢芳，黃文英，李廣太.B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用研究[J].中國醫藥導刊，2011，13（4）：720-721.

[10]張繼萍.子宮背帶式縫合在剖宮產產后出血中的應用[J].中國實用醫藥，2011，6（16）：40-41.

[11]李高珍.背帶式縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].醫學理論與實踐，2010，23（3）：318-319.

[12]呂偉霞，廖盈，張佳靜.背帶式縫合在產后大出血中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（30）：99-101.

[13]曾玉華，周洪貴.改良式B-lynch縫合術在剖宮產產后出血的運用[J].實用婦產科雜志，2011，27（4）：312-313.

[14]任麗華.背帶式縫合治療子宮收縮乏力性出血6例[J].基層醫學論壇，2010，13（5）：109.