基礎護理及家庭預防在血管性癡呆患者中的功能恢復探討

魏玉葉

（山東省萊蕪市人民醫院 山東 萊蕪 271100）

血管性癡呆（vascular dementia 簡稱VD）［1］是發生于腦卒中后的一種認知功能障礙，是常見的腦血管病并發癥之一。與腦血管因素有關的癡呆，統稱為血管性癡呆（vascular dementia）。癡呆實際上是指大腦功能衰退，特別是與智能有關的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續到數月或半年以上。疾病病因主要是腦內血管病變，即頸動脈與椎基底動脈兩大系統。可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內血管，供血不足而致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。VD的發生直接影響患者的生活質量和功能康復，明顯增加了卒中的致殘率。目前世界上對癡呆的治療尚無一種特效藥物，筆者自2010年2月至2012年3月采用活血化痰，滌痰開竅原則組方，制成開竅醒腦湯治療VD，并進行了臨床療效和動物實驗的研究，療效顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：連續觀察自2010年2月至2012年3月在本院門診及住院就診的腦卒中患者190人，參照中西醫診斷標準，符合血管性癡呆診斷的有65人，將其納入VD 組，非VD 組125人。VD 患者中，女性31例，男性34例，兩組患者性別、年齡相比較，無明顯差異，但是VD 組WAIS－RC評分較非VD組顯著增加，經t檢驗，△p＜0.05，具有明顯差異。VD西醫診斷標準：根據美國精神疾病診斷分類與統計手冊4 版（DSM－IV）中的神經認知損害研究用標準和國內相關的研究結果修改制定。

1.2 方法

1.2.1 一般治療：治療組和對照組均予常規治療，包括穩定血壓、腦血管藥物、神經營養藥物、理療和康復治療等。

1.2.2 藥物治療。治療組：開竅醒腦湯（陳皮、半夏、膽星、香附、菖蒲、赤芍、天竺黃、遠志、郁金、川芎、僵蠶、柴胡、甘草）一日兩次，餐后服用。對照組：口服多哌奈齊20mg，早餐后服用。用藥14周為1療程。

1.3 家庭護理：目前的治療手段對癡呆效果不理想，家庭護理對改善癡呆病人的生活質量和預期壽命起著重要作用。在日常生活中，應注意以下方面的家庭護理：防自傷：近年癡呆老人的自傷、自殺事件屢見不鮮，究其原因，不外兩類：其一是心理脆弱，喪失自理能力的，不愿給家人增加負擔，尋求一死了之；另一類是病態表現，由于腦組織退變萎縮，病人在抑郁、幻覺或妄想的支配下，所發生的自我傷害。不論那一種，都須要家人在耐心的心理工作的同時，進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發現可疑動向，及時排除病人可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器，電源開關、劇毒藥物等。防走失：報紙上的 “尋人啟事”，多半因為癡呆而走失。因為他們失去了認家記路的能力，又難以說明自己的身份住址，常給社會造成困難，也容易發生意外。所以，對癡呆病人家庭要嚴加看管，限制其外出活動，避免過多的遷居。病人衣兜內應放置卡片，寫清病人姓名、疾病、家庭住址、聯系電話號碼等，一但迷路，容易被人發現送回。防意外：有些癡呆老人合并糖尿病，有多吃多喝癥狀，常趁家人不在，自己燒菜做湯，結果造成燒傷、燙傷、嚴重的還可引起煤氣爆炸，中毒或火災。因為他們畢竟失去了正常生活能力，一但發生緊急情況，反應遲鈍、笨拙、不能應急處理，以致導致嚴重后果。對于這樣一類病人，應看護較緊，不能讓其過多的單獨行動，一些有危險的器具，可鎖入廚房內，不讓其單獨接觸。防跌傷：老年性癡呆多伴有錐體外系統病變，表現為舞蹈癥、扭轉痙攣、震顫麻痹以及各種各樣的共濟失調，病人站立、行走都會發生困難，愿親自行動去完成一些力不從心的工作，結果每每跌傷。老人骨質脫鈣，缺少膠質、骨質疏松，極易骨折，最多見的為股骨頸骨折，也有跌傷頭部，引起顱內出血血腫病例，死亡率相當高。家庭地板、浴池、廁所地不能滑，最好鋪地毯、規勸老人勿做難以承擔的勞作。上下樓梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季節老人減少外出等，預防跌傷。防中毒：老年癡呆病人，多合并許多伴隨疾病，用藥比較多樣，如果使用不當最易引起中毒，尤其是一些心臟病用藥，用之過量會導致猝死，有生命危險。所以癡呆病人不右讓其自己掌握用藥，家中應有專人掌握病人的用藥，以防中毒發生。

1.4 基礎護理。飲食護理：飲食要清淡，品種多樣化，保證蛋白質的供給，多食富含維生素、纖維素的食品，少吃動物脂肪，低糖、低鹽飲食。節制飲食，不宜過飽。戒煙酒。心理護理：應避免不良精神刺激，如緊張、抑郁、孤獨等，保持樂觀的情緒，采取積極主動的方式。多與外界交流，多交朋友，積極參加社會活動，提倡老人與子女生活在一起。起居護理：生活要有規律，保證足夠的睡眠，老人晚間睡眠時間短，起床早，可在白天小睡片刻，或閉目養神以補充睡眠。看電視不可時間過長。有適度的性生活。運動護理：選擇適當的運動項目，循序漸進，適量而止，切忌劇烈運動。

1.5 觀察方法：應用湖南醫科大學修訂的韋氏成人智力量表（WAIS－RC）進行臨床觀察。主要觀察血漿單胺類神經遞質、日常生活能力量表評分（ADL）［2］等治療前后的變化。

1.6 統計方法：對卒中相關研究因素進行t檢驗或卡方檢驗、多元Logi－stic逐步回歸分析，確定其影響程度。計量資料采用T 檢驗，計數資料用卡方檢驗，均采用SPSS13.0軟件進行統計分析。等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 臨床總療效比較，兩組血漿單胺遞質含量比較（見表1）。

表1 兩組血漿單胺遞質含量比較

本研究結果顯示治療組血漿單胺類神經遞質含量明顯高于西藥對照組，經t檢驗，治療后治療組血漿單胺類神經遞質含量明顯高于對照組（P＜0.05），說明治療組能顯著提高VD患者血漿單胺類神經遞質含量。

2.2 WAIS－RC減分率評定比較（見表2）。

表2 兩組WAIS－RC減分率評定比較

2.3 兩組日常生活能力量表（ADL）評分比較（見表3）。

表3 兩組日常生活能力量表評分比較

按日常生活能力量表（ADL）評估臨床癥狀療效，治療組ADL 評分62.24±11.60，明顯高于對照組53.72±13.69，具有統計學意義，P＜0.05，治療組優于對照組。

3 討論

血管性癡呆公認的發病機制是腦血管病的病灶涉及額葉、顳葉、及邊緣系統，或病灶損害了足夠容量的腦組織，導致記憶、注意、執行功能和語言等高級認知功能的嚴重受損。既往的研究已明確了VD 發病的部分理論根據，但尚無一種理論能圓滿地解釋其真正的發病機制。隨著現代影像學技術、基因技術及組織病理學的發展，從神經生化、分子免疫、遺傳等角度使人們對VD可能的發病機制有了更加深入的認識，通過本課題的研究我們認為單胺類神經遞質的缺失在VD的發病機制中占有重要的地位。通過中醫辨證認為由于痰瘀阻絡，氣機不暢所致，自制開竅醒腦湯應用后結果表明滌痰通絡治療能有效改善VD 病人的認知水平，改善他們的生活質量。開竅醒腦湯藥物組成為：陳皮、半夏、膽南星、香附、菖蒲、赤芍、天竺黃、遠志、郁金、川芎、僵蠶、柴胡、甘草等。方中以膽南星、天竺黃、赤芍化痰活血開郁為君藥，以香附、郁金、菖蒲、柴胡活血化痰理氣為臣藥，以川芎、僵蠶、陳皮、半夏、遠志、甘草理氣化痰安神解郁為佐使藥。全方共奏活血、化痰、開竅之效。動物實驗結果提示開竅醒腦湯可以顯著增加腦內單胺類神經遞質的含量，改善認知功能水平，提示其提高認知水平的機制與提高腦內單胺類遞質有關。現代藥理研究顯示：石菖蒲中的細辛醚能提高全腦單胺類物質5－HT 及DA 的含量［3］。赤芍提取物具有一定的提高認知功能水平的作用，其作用機制可能與遞質變化有關［4］。川芎其主要成分為川芎嗪，具有抗凝、抑制血小板聚集，增加纖溶活性，降低血黏度，擴張血管、增加腦血流量、改善微循環，降低耗氧量等作用［5］。郁金有效成分姜黃醇提取物對纖維蛋白原有明顯的影響。郁金可明顯降低紅細胞聚集性和紅細胞壓積，提高紅細胞變形指數，抑制血小板聚集［6］。天竺黃有鎮痛、抗凝血和抗炎作用。遠志具有保護腦組織和增強小鼠方向辨別能力和記憶力，能有效抑制腦組織脂質過氧化自由基反應，提高耐缺氧能力等益智健腦作用［7］，赤芍主要成分芍藥苷能改善基底核細胞單側損傷所致的大鼠學習損傷，在主動避暗實驗中，還能改善老年大鼠的學習缺失。半夏具有顯著的降血脂作用，可阻止或延緩高脂血癥的形成，并對高脂血癥有一定的治療作用［8］。僵蠶有較強的抗凝血作用和降脂作用。甘草主要成分甘草甜素能促進膽固醇含量降低，防止動脈粥樣硬化的發生及發展，甘草酸鹽可抑制血小板的凝集作用。甘草酸能明顯提高再灌注大犬ATP 酶和IDH 酶的活性，改善能量代謝，減輕腦水腫，促進腦功能恢復作用。

同時在護理上要注意用藥安全：患者所有VI服藥必須由護士按頓送服，喂藥喂水到1∶3，督促患者將藥全部服下，檢查口腔無余藥，確認患者完全吞服1∶3服藥后才離開病床。對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向以及拒絕服藥的患者，要監督其把藥服下，注意要讓患者張開嘴，檢查是否已經將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出。臥床以及吞咽困難的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小粒或研碎后溶于水中喂服。不能吞咽或昏迷的患者，應由胃管注入藥物。總之，不能將口服藥發放給患者，更不能將口服藥放置于床頭柜等地，以免患者遺忘、漏服、少服、多服、錯服等。 例如某些治療心臟病的藥物，用之過量可能導致生命危險；用于糖尿病的藥物，漏服或不能按時服用，起不到降糖效果，服用過量還會造成低血糖不良反應等。因癡呆患者認知功能障礙，對藥物使用后的不良反應或不適不會向醫護人員主訴，護理人員要細心觀察患者服藥后的反應。 以便及時調整給藥方案。還要注意日常生活安全：注意患者用水時溫度，避免燙傷；家中取暖、燒飯、淋浴時，注意防止煤氣中毒、火災等意外；家里的藥品、化學日用品、熱水瓶、電源、刀剪等危險品應放在安全、不容易碰撞的地方，防止患者自殺或者意外事故發生。

血管性癡呆的危害極大，嚴重影響患者的日常生活，很多因為沒及時的治療導致患者生活不能自理，長期臥床不起。照顧血管性癡呆患者的責任及壓力非常大，八成以上照顧者存在不同程度情緒問題。了解血管性癡呆的護理，積極配合治療工作，幫助血管性癡呆患者早日康復。起居應有規律，保證充足、高質量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應調整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉。此類病人多有陰血不足，可給予清淡營養豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。血管性癡呆患者，均有不同程度的語言功能障礙，護理人員要有足夠的耐心，利用一切護理、治療機會，主動與患者交流。經常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進一步可教病人進行計算、書寫。加強血管性癡呆的護理對于提高癡呆患者的生存質量，延緩疾病的進程，具有重要意義。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議通過.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：312

［2］ 中國中西醫結合學會精神疾病委員會.情感性（心境）障礙中西醫結合辨證分型標準［M］.昆明：科學技術出版社，1991：25

［3］ 楊曉燕，陳發奎，劉玉蘭.石菖蒲抗抑郁藥理作用的研究［J］.海軍軍事醫學，1999，20（2）：16

［4］ 何希輝；赤芍提取物在大鼠體內的藥代動力學及其對大鼠皮質、海馬和紋狀體中單胺類神經遞質影響的研究［D］；中國協和醫科大學；2004年

［5］ 韓建香，孫向紅，宮麗莉，等.川芎治療心腦血管疾病的藥理學研究進展［J］.齊魯醫學雜志，2005，20（4）：375－376

［6］ 黃再峰，等.姜黃醇提取物對血液流變及血脂影響的臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志.1981，（4）：32

［7］ 鄭秀華等.遠志、石菖蒲對大鼠穿梭行為及腦區域性代謝率的影響錦州藥學院學報1991；（5）：88

［8］ 王志強，李炳超.半夏藥理作用研究進展.山西醫藥雜志，2009，38（1）：65－67