慢性支氣管炎合并支氣管哮喘臨床特點探討

鄭貴榮

（六盤水市水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

當患者發(fā)生感染或由于非感染因素造成氣管或支氣管黏膜、周圍組織發(fā)生慢性特異性炎癥反應時就會引發(fā)慢性支氣管炎。慢性支氣管炎有支氣管腺體增生、粘液分泌增多等病理特點，患者會出現(xiàn)長達3個月以上的咳嗽、多痰、氣喘等癥狀。慢性支氣管炎的早期癥狀很輕微而且不典型，一旦發(fā)展至晚期病情加重可能并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等疾病，嚴重威脅患者的生活質量以及健康狀況。支氣管哮喘也是一種常見慢性呼吸道疾病，是由于多種細胞（氣道細胞和結構性細胞）和細胞組分參與形成的氣道炎癥疾病。哮喘患者呈現(xiàn)出氣道高反應性，且出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，能夠引起喘息反復發(fā)作、胸悶、氣急、咳嗽等。我國支氣管哮喘成人發(fā)病率大約為1%，兒童約為1.5%，中老年的發(fā)病率又有所回升。本身慢性支氣管炎早期癥狀不易察覺，癥狀的持續(xù)時間會有所延長，在此期間會產(chǎn)生多種并發(fā)癥。如果引發(fā)慢性支氣管炎并發(fā)支氣管哮喘，則很難治愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2005年4月至2009年4月來我院進行住院治療或門診定期復診的85例患者，將所有患者分為3組

第一組：慢性單純型支氣管炎組，共29例。其中男性患者16例，女性患者13例，年齡31～82歲，平均年齡為59.7歲。

第二組：慢性支氣管炎合并支氣管哮喘組，共27例。其中男性患者12例，女性患者15例，年齡27～77歲，平均57.5歲。

第三組：哮喘組，共29例。其中男性患者15例，女性患者14例，年齡15～59歲，平均年齡40.9歲。

所有患者均未發(fā)現(xiàn)患有高血壓或消化性潰瘍等疾病，并且至少兩周內未使用過糖皮質激素或抗生素。患者在在氣管擴張劑停用的12小時之后再進行氣道阻塞可逆性測定。

1.2 方法：所有患者在入院前詳細詢問患者的病史，隨后采取外周靜脈血并對患者靜脈血內的血栓素B2、6－keto－PGF1a、丙二醛（MDA）等參數(shù)進行檢測。治療前利用呼吸功能測定儀對所有患者的氣道阻塞可逆性進行評價即用力呼氣一秒量（FEV1.0），作為基礎FEV1.0。在用地塞米松靜脈滴注的7d后重新進行檢測。利用兩組數(shù)據(jù)計算患者的FEV1.0改善率，若大于15%則氣道阻塞可逆性測定結果呈陽性。

除第三組患者外的其他兩組患者在入院后均進行常規(guī)的抗感染、抗病毒治療如一代、二代頭孢菌素等。患者在進行痰培養(yǎng)藥物敏感試驗后根據(jù)結果合理應用抗生素。所有的患者須根據(jù)其臨床特點適當?shù)倪M行營養(yǎng)支持治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL 后導入SPSS17.0軟件系統(tǒng)并對所有數(shù)據(jù)進行分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗等，以P＜0.05為統(tǒng)計學意義上的差異。

2 結果

在所有慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的患者發(fā)病前，57.14%的患者有過敏性疾病史，31.56%的患者有過敏性疾病家族史。而在哮喘患者發(fā)病前，59.13% 的患者有過敏性疾病，37.86% 的患者有過敏性疾病家族史。所以，兩組數(shù)據(jù)間沒有統(tǒng)計學意義上的差異（P＞0.05）。

通過對各個組別患者的靜脈血內的血栓素B2、6－keto－PGF1a、丙二醛（MDA）等檢測參數(shù)進行分析，結果發(fā)現(xiàn)第一組患者的TXB2和MDA 明顯不及其他兩組，而6－keto－PGF1a則相反，要明顯高于其他兩組，兩組數(shù)據(jù)之間的比對有統(tǒng)計學意義上的差異（P＜0.05）。第二組患者與第三組患者之間的各項數(shù)據(jù)之間沒有統(tǒng)計學意義上的差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 3組患者TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測結果（±s）

表1 3組患者TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測結果（±s）

組別 TXB2 6－keto－PGF1a MDA第一組54.5611.42 22.45 5.931.13第二組 73.5115.02 14.98 7.681.30第 三 組74.45 15.31 7.71

患者在靜脈滴注地塞米松7d后1組患者的陽性率要明顯小于2組和3組的患者，具有統(tǒng)計學意義上的差異（P＜0.01），而2組和3組患者之間的陽性率沒有統(tǒng)計學意義上的差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 靜脈滴注地塞米松后氣道阻塞可逆性測定陽性率

3 討論

由于慢性支氣管炎的病因比較復雜，病理的變化也不盡相同。其一般的特點為支氣管黏膜充血水腫、淋巴細胞以及巨噬細胞等炎癥細胞浸潤等，而哮喘則是氣道以嗜酸性粒細胞為主而產(chǎn)生的炎癥。所以從根本上來說，慢性支氣管炎是一種氣道炎癥，并沒有哮喘的病癥典型。雖然兩種病癥的炎癥程度、炎癥細胞類型以及浸潤的部位都有明顯的不同。但除了氣道炎癥以外，過度勞累、過敏、氣候因素、精神因素、非特異性理化因子如吸入煙塵、植物油等都可能誘發(fā)支氣管哮喘。特別是過敏因素，能夠引發(fā)嚴重的哮喘且難以治愈。慢性支氣管患者由于受氣道炎癥的影響，抵抗能力下降，更容易受到上述因素的影響而引發(fā)支氣管哮喘。

本研究的結果表明，在哮喘的發(fā)病誘因、發(fā)作特征、過敏病史以及過敏性疾病家族史等方面，慢性支氣管炎合并支氣管哮喘與單純型哮喘很大程度上都很類似。此外，另有大量的臨床證據(jù)表明運用合適的抗菌藥物治療慢性單純型支氣管炎非常有效，但對喘息型沒有顯著療效。對于慢性支氣管炎合并支氣管哮喘患者可以應用糖皮質激素提高藥物治療的效果。經(jīng)上述結果總結發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎與哮喘雖然沒有關聯(lián)，但慢性支氣管炎合并支氣管哮喘與哮喘二者之間有共同點，可能是因為患者的病理狀況發(fā)生改變導致病人容易引發(fā)支氣管哮喘。

為了鑒別患者的慢性支氣管炎和哮喘，可以對患者的氣道阻塞可逆性進行測定來評價患者的病情。本文的實驗結果表明慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的氣道阻塞特征與哮喘的類似，說明慢性支氣管炎合并支氣管哮喘的發(fā)病機理及特征與哮喘類似，為今后的治療及護理提供了科學依據(jù)。此外，患者的靜脈血內的TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測結果也表明，慢性支氣管炎合并支氣管哮喘與慢性單純型支氣管炎明顯不同，而與哮喘相類似，也證明了這一觀點。

出了通過臨床的表現(xiàn)之外，也有人通過支氣管活檢、氣道激發(fā)試驗等來進行確診。但這些方式都會對患者造成很大不適，大部分患者不遠接受，再加上慢性支氣管炎合并哮喘的臨床表現(xiàn)特征并不典型，早期癥狀輕微，容易造成誤診，貽誤病情，所以盡早進行氣道阻塞可逆性測定以確定病情變得十分重要。

運用激素治療慢性支氣管炎已經(jīng)有數(shù)十年的歷史了，由于以前缺乏氣道阻塞可逆性檢測以及血內TXB2、6－keto－PGF1a、MDA 檢測等得到的客觀指標，所以主要根據(jù)患者的病情進行給藥治療。主要通過口服、局部吸入等方法進行激素治療。近年來有大量的有關激素吸入療法治療慢性支氣管炎及其伴發(fā)病的相關研究，發(fā)現(xiàn)可以明顯緩解和改善病人的癥狀。但長期使用激素對患者，特別是老年患者會帶來很多副作用如糖尿病、骨質疏松等。所以目前，還不能應用激素替代傳統(tǒng)抗生素進行慢性支氣管炎的治療，但可以進行短期的輔助性治療，效果明顯有效，值得推廣。

［1］ 慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準［J］中華結核和系統(tǒng)疾病雜志，1980，3：61

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性支氣管炎臨床診斷與療效判斷標準［J］.中華結核和呼吸雜志，1981，3：6

［3］ 翁衛(wèi)文.老年慢性支氣管炎的臨床分析［J］.醫(yī)學信息，2010，23（5）：1460－1461

［4］ Shepard EG，Macfarlane CM，et al.Lung function and plasma Levels of thromboxane B2，6－Keto－Prostaglandin F1alpha and beta－thromboglobulin in antigen－induced asthma and after indomethacin pretreatment.Br J Clin Pharmacol，1985，19：459