40例膀胱腫瘤臨床分析

張 俊

（保山市人民醫院泌尿外科 云南 保山 678000）

膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。發病機制可能為，尿液中某些特殊物質長期刺激膀胱腫瘤。膀胱腫瘤的的發生部位通常為尿路，逐漸向膀胱腔內發展，由淋巴向血行發生轉移，膀胱腫瘤發生淋巴結轉移的可能性是1%－7%。晚期膀胱癌可轉移到肝脾肺等。以2008年～2011年40例到我院前來就診的膀胱瘤患者為研究對象。本研究討論分析其臨床特點及其治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在40例病患中，初發病例35例，復發病例5例；性別：男性36例，女性4例，男女比為9∶1。年齡跨度為23～71歲，平均年齡46歲。按年齡分布：30歲以下4例，占10%，30～50歲9例，占22.5%，50～60歲16例，占40%，60歲以下11例，占27.5%。如圖1所示：

圖1 40例膀胱瘤患者年齡分布圖

1.2 臨床表現：本組病例中，無痛性、間歇性肉眼血尿者18 例，占45%，而前后出現血尿者24例，占60%，有明顯貧血或血色素在10g以下者13例，占32.5%，急性尿潴留者4例，占10%，腹水者2例，占5%，下腹部有包塊者5例，占12.5%，同時患者腎結石患者3例，占7.5%，尿毒癥1例、尿道內出現爛肉樣物1例，分別占2.5%。

1.3 治療方法：32例患者腫瘤切除及膀胱部分切除（80%），對于單發而非浸潤性腫瘤，直徑＜2cm 可考慮行膀胱部分切除或腫瘤切除，多發性浸潤性腫瘤或復發性腫瘤則行膀胱全切術。 膀胱全切者5 例（12.5%），選用Bricker手術行尿流改道6例，另有其他手術方法。

2 結果

本次研究所有病例均經手術及病理證實。對所有手術治療的膀胱腫瘤患者分別在三年和五年后進行隨訪，統計存活率。結果詳見表1：

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見腫瘤之一，據文獻資料記載，1989年世界人口標化發病率女性為2.3／10萬，而男性發病率超過女性為7.4／10萬，已成為男性惡性腫瘤的第五位疾病。Boring等報告，在美國膀胱癌是繼直腸癌、前列腺癌和肺癌和之后，男性最易患得的第四種常見腫瘤，占癌癥病例總數的3.2%。2000年估計在美國有80500新增加的膀胱腫瘤患者，男性是女性的6倍。日本有一組報告男女之比為3∶1。本組報告病例男女之比為9∶1，男性病例數遠遠高于女性，與有關報道不一致，這可能與諸多因素相關，包括不同地區、不同種族、工業污染及吸煙等，值得泌尿外科醫師重視。除人群自然發病率增加外，可能和全民保健意識增強及檢查技術進步有關［1］。

表1 膀胱腫瘤患者隨訪存活率

本研究顯示18例（45%）膀胱腫瘤患者首發癥狀為肉眼血尿。據文獻資料報道，無痛性血尿發生率為42.5%［2］。與本次研究結果相似。另有報道稱，膀胱鏡檢能看到所有病例都有肉眼血尿，由此可見，無痛性血尿為膀胱腫瘤最常見臨床癥狀之一。值得注意的是，在本組病例中有誤診為膀胱炎、腎炎、結核的病例，需要引起重視。尤其是對50歲以上的男性，如出現血尿的癥狀，無論是肉眼的或鏡下的，都需要進行系統全面的檢查，防止出現類似的誤診。在本次研究的40例病患中，50歲以上膀胱腫瘤患者為27例，占了總數的62.5%，故認為50歲以上患者為高發人群。對于本組主要依據膀胱鏡檢查活檢診斷膀胱腫瘤，目前雖有較先進的CT、MRI等檢查設備，但膀胱鏡檢查仍為最可靠的檢查手段。該手段實施的主要目的在于探明腫瘤形狀、大小、數目等。對于較大的腫瘤由于壞死、出血影響觀察時可選用CT、MRI，而B超操作方便、無痛苦，也是膀胱腫瘤的診斷手段之一。本組大部分腫瘤為單發，＜3cm 占87.9%，行腫瘤切除及膀胱部分切除術者治療效果良好，存活率高，易為患者所接受，為膀胱腫瘤患者的首選治療方法。隨著科技進步，電切及激光治療對于較小的淺表性腫瘤操作簡單，損傷小，深受患者歡迎。近幾年我科常采用此法，但對較大腫瘤或累及輸尿管口的腫瘤不宜采用。據文獻報道，膀胱移行細胞癌占膀胱腫瘤的95%以上，本研究移行細胞癌占93.2%，與文獻報告相近［3］。

［1］ 朱小松；鄭凱.膀胱腫瘤97例臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志.2007（07）

［2］ 楊慶北；楊盛；程靖遠；張亞正.膀胱腫瘤手術治療260例臨床分析［J］.內蒙古醫學雜志.1988（02）

［3］ 吳美榮，吳志華.膀胱腺癌的診斷與治療進展［J］.中國醫藥指南.2011（20）