異位妊娠保守治療66例臨床觀察與護理

蘇愛梅

（江蘇省如皋市第四人民醫院 江蘇 白蒲 226511）

我院對異位妊娠患者66例行中藥聯合甲氨蝶呤（MTX）保守治療和針對性護理，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：我科室2010年6月～2012年7月收治的132例異位妊娠者，年齡20～43 歲，平均年齡30.7±5.7 歲。入選標準：未破裂型；有停經史者或陰道出血；無用藥禁忌癥者；有保留生育力需要者；盆腔包塊≤6cm。所有患者隨機分入兩組各66例，兩組患者的平均年齡、發病原因、臨床癥狀等基線特征均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者基線比較

1.2 方法：對照組靜推20mgMTX，每日1次，治療5天，或1日靜推100mg；治療組在此基礎上加用中藥方案：15mg丹參、9g桃仁和15g赤芍，針對患者情況可加減三棱、天花粉、莪術、沒藥等。觀察患者HCG 水平，若下降不明顯，則在5天后開始第2療程治療。

1.3 護理：第一，心理護理。根據患者的具體情況，如年齡、文化水平、職業、生產次數、性格等有針對性的進行心理輔導，緩解患者的心理壓力，消除其對婚姻、生育以及家庭關系的擔心，悉心向患者及其家屬解釋保守治療的優勢、消除其急于求成的心理，爭取最大程度地得到患者配合。第二，針對性護理。密切監視并記錄患者陰道出血量和出血性質，每天至少2次清潔會陰部位；密切監視患者的生命體征，若患者出現中轉手術指征，立即上報給醫生做術前準備；密切注意患者是否出現腹痛，若有異常情況即刻上報。第三，藥物護理。根據患者自身體質，可能出現惡心嘔吐、口腔潰瘍和血象降低等不良反應，護理人員應監督患者加強營養補充，使用維生素E，肌注升高白細胞藥物等。

1.4 判斷和評估標準：治愈：盆腔包塊≤2cm，HCG≤30，陰道出血和腹痛等臨床癥狀消失。反則治療失敗或無效。

1.5 統計學處理分析：采用SPSS14.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗或X2檢驗，p＜0.05則具有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較：治療組治愈率顯著高于對照組（89.4% vs.63.6%，X2＝12.50，P＜0.01），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治愈時間比較：治療組治愈時間顯著短于對照組，見表3。

表3 兩組治愈時間比較

3 討論

異位妊娠是受精卵未在子宮著床的一種婦科急腹癥［1］。其發病率有逐年上升的趨勢，初產婦的發病率也顯著增加，起病較急，發展迅速，可導致出血性休克等危害患者生命的嚴重后果［2］。輸卵管妊娠在異位妊娠中的發生比率高達95%，其中壺腹部妊娠比例達78%［3］，傘端流產最為多見且內出血量較少。據報道，受精后7～10天即可根據血液HCG 水平檢驗是否妊娠，加之超聲檢查的應用，妊娠早期即可確診，為保守治療爭取了時間等優勢條件［4］。且傳統的手術治療會給患者的輸卵管帶來不同程度的損傷，導致患者生育力下降，帶給患者無法彌補的傷害，因而大多數患者不愿接受手術治療。保守治療能夠保護患者輸卵管，不影響其功能和形態結構，尤其適于需要保留生育力的年輕婦女［5］。

MTX做為葉酸拮抗劑，常用于異位妊娠患者的藥物治療。其作用機制如下［6］：在細胞中結合二氫葉酸還原酶，阻斷二氫葉酸向四氫葉酸的轉換過程，干擾DNA、RNA 和蛋白質的合成記憶細胞分裂，致死胚胎。據報道，MTX 治療后3～7天，患者可能出現流產所致的不同程度的腹痛，持續時間一般不超過12小時［7］，故若其他生命體征正常，不必采取其他措施，繼續密切觀察即可。此外，MTX 的用量應合適，藥物過量會出現惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓移植等不良反應，藥物不足可能不足以致死胚胎，導致輸卵管破裂出血［8］。因此，MTX 應適量使用，同時密切觀察患者各項生命體征和不良反應。有報道認為，中西醫結合的治療方式有助于抑制細胞的增生，最大限度的破壞絨毛，致死胚胎更完全，從而避免中轉手術，且中藥有活血化瘀之功效，能夠有效緩解腹痛，消散包塊，天花粉使用一星期即能發揮殺胎作用。因此，采用MTX 聯合中藥行保守治療能夠最大限度的治療異位妊娠，促進恢復和緩解疼痛。

本研究采用MTX 聯合丹參、桃仁和、赤芍、天花粉等中藥方劑治療，結果顯示，治療組異位妊娠治愈率顯著高于對照組（89.4% vs.63.6%，X2＝12.50，P＜0.01），且治療組包塊直徑≤2cm 所用時間顯著亦低于對照組（15±2vs.27±3，t＝5.75，P＜0.05），與上述分析吻合。且采用心理護理、針對性護理和藥物護理三者結合的護理方式，能夠提高臨床療效，減少不良反應的發生，利于患者保守治療的恢復。

綜上所述，對異位妊娠患者行中藥聯合MTX 的保守治療方式治愈率高，恢復時間快，緩解疼痛效果好，加之正確的護理方法，效果顯著，減少不良反應，值得臨床推廣。

［1］ 效小莉，宋茜.異位妊娠發病因素的相關分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2010，6（2）：1571－1572

［2］ 張佚樂，孫婧，蘇迎春等.新鮮和凍融胚胎移植婦女異位妊娠的發生率及其影響因素［J］.中華婦產科雜志，2012，47（9）：25－26

［3］ 王慧霞，沈汝，楊慧娟等.北京地區2001－2010年異位妊娠婦女死亡分析［J］.中華流行病學雜志，2011，32（11）：1341－1343

［4］ 強昀，熊俊.異位妊娠無創診斷的研究進展［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，07（2）：112－114

［5］ 張曉英.不同藥物保守治療方法治療異位妊娠的臨床療效觀察［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，08（3）：183－185

［6］ 張佳麗.異位妊娠藥物治療研究進展［J］.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）.2011；07（1）：415－419

［7］ 蕭麗娟.異位妊娠保守治療臨床研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（16）：343－346

［8］ 王娟，許少群，吳素芳等.MTX 聯合米非司酮保守治療異位妊娠68例［J］.中華全科醫學，2012，10（3）：12－14