甘露醇在婦科手術(shù)前清潔腸道中應(yīng)用的臨床觀察

趙菊艷

(江蘇省沛縣人民醫(yī)院 221600)

清潔腸道處理是在進(jìn)行婦科手術(shù)前比較關(guān)鍵的準(zhǔn)備工作之一，其目的是預(yù)防腸道遭受傷害，幫助確保手術(shù)部位不會(huì)出現(xiàn)污染情況［1］。臨床上對(duì)于腸道清潔處理方法較多，目前大部分醫(yī)院還是選用灌腸方式。但是灌腸存在一定缺點(diǎn)，如:獲得清潔效果不顯著，在灌腸過(guò)程中病人承受較大痛苦。近年來(lái)，我院選取甘露醇幫助清潔腸道，獲得臨床療效較好，副反應(yīng)發(fā)生較少，現(xiàn)作總結(jié)如下。

資料與方法

1. 臨床資料:選取2012 年7 月～2013 年1 月我院收治的84例需要進(jìn)行婦科手術(shù)的病例，患者年齡均處在25 ～65 歲，平均年齡為36. 5 歲。其中實(shí)行手術(shù)類(lèi)型有:卵巢腫瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)以及會(huì)陰陰道修補(bǔ)手術(shù)，還包括有子宮肌瘤切除術(shù)。全部病例在實(shí)行手術(shù)之前均給予食用流體食物。隨機(jī)將病人分到觀察組42 例，對(duì)照組42 例，全部病例都沒(méi)有表現(xiàn)出嚴(yán)重腦部、心臟以及肝臟等其他疾病，也沒(méi)有出現(xiàn)消化道出血情況，無(wú)肛裂、人工肛門(mén)以及內(nèi)痔等其他影響手術(shù)治療的禁忌病癥。

2. 方法

(1)觀察組:選用250 ml 甘露醇，濃度為20%;1L 生理鹽水，溫度保持在21 ～30℃。甘露醇服用時(shí)間為:手術(shù)前1d 下午。用藥前2h 禁食水，服用藥物過(guò)程中應(yīng)緩慢，不可太快，避免出現(xiàn)反胃嘔吐情況。用藥之后2h 內(nèi)也應(yīng)該禁止禁食，盡可能減少說(shuō)話，預(yù)防空氣通過(guò)口流入胃腸道內(nèi)部，病人可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步。通常在用藥后15 分鐘之后，病人可以自行排便，3h 內(nèi)大約可以排便約6 次。晚上9 點(diǎn)鐘時(shí)給予患者注射鎮(zhèn)靜劑幫助入眠，第二天清晨采用溫開(kāi)水進(jìn)行腸道灌洗，可一次獲得清潔腸道的效果。

(2)對(duì)照組:手術(shù)前一天我晚上八點(diǎn)時(shí)采用1000 ml 肥皂水，濃度為0. 1%，溫度39℃的溫開(kāi)水實(shí)行灌腸處理2 次。灌洗后于晚上九點(diǎn)時(shí)給予病人鎮(zhèn)靜劑注射，保障患者睡眠質(zhì)量。并于第二天早上六點(diǎn)時(shí)，繼續(xù)采用溫水多次灌腸清洗腸道，直到將患者體內(nèi)糞便排除干凈。

通過(guò)采用不同方法進(jìn)行清潔腸道后，對(duì)比兩組病人腸道不干凈例數(shù)、排便情況以及術(shù)后五天后排便情況。

3. 療效標(biāo)準(zhǔn):判斷腸道是否清潔:①清潔:手術(shù)過(guò)程中查看發(fā)現(xiàn)腸管呈現(xiàn)癟狀，腸道內(nèi)雜物很少，表現(xiàn)為澄清液體。②不清潔:在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者腸管膨脹，腸道內(nèi)雜物較多，存在殘?jiān)镔|(zhì)。

4. 統(tǒng)計(jì)分析:所得數(shù)據(jù)選用SPSS14. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件幫助分析數(shù)據(jù)，對(duì)于計(jì)量資料采用" 平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差" 來(lái)顯示，選用t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

結(jié) 果

1. 兩組腸道清潔程度比較

表1 兩組病例對(duì)比腸道清潔情況比較

2. 兩組不良反應(yīng)情況比較:觀察組采用甘露醇清洗腸道，42例病人中在清洗過(guò)程中腹部出現(xiàn)輕微不適，沒(méi)有表現(xiàn)出虛脫情況。對(duì)照組42 例中，由于灌腸操作而引起腹痛、出現(xiàn)心慌和冒冷汗情況者4 例;出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛者2 例。

討 論

目前，在臨床進(jìn)行腸道清潔處理上沒(méi)有統(tǒng)一的藥品或是處理措施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均是按照各自臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇清潔方法。在實(shí)行婦科手術(shù)之前采用較多的是傳統(tǒng)灌腸手段，但因?yàn)槠浯碳ど窠?jīng)反射作用，容易使患者出現(xiàn)便意，需要進(jìn)行排便。所以，大部分病人在進(jìn)行腸道灌洗過(guò)程中因?yàn)椴豢煽咕茉蛐枰型就Ｖ共僮鳌Ｋ悦看卧趯?shí)行灌洗處理時(shí)，出現(xiàn)灌腸量較少，使灌腸溶液長(zhǎng)時(shí)間滯留在結(jié)腸以及直腸下方位置，在沒(méi)有進(jìn)入結(jié)腸上方就出現(xiàn)排便情況。所以，達(dá)不到軟化結(jié)腸內(nèi)存在的糞便，出現(xiàn)最先排除出來(lái)的是液體，最后才是糞便。雖然進(jìn)行多次灌腸處理，但是仍出現(xiàn)清洗不干凈的情況，給病人帶來(lái)極大痛苦，加上治療效果差。現(xiàn)今，也有一些醫(yī)院選擇甘露醇幫助清潔腸道，這是以往內(nèi)甘露醇物質(zhì)屬于高滲液體，人體服用該藥物之后，進(jìn)入腸道中，容易被吸收，引起消化道內(nèi)部出現(xiàn)晶體滲透壓升高情況，造成水分吸收手動(dòng)阻斷。然后刺激一小部分水分流入腸道中，增高腸腔壓力，起到軟化糞便、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腸道清潔效果［2］。本組研究材料表明，采用甘露醇進(jìn)行清潔腸道的患者，五天之后排便率(90. 5%)相對(duì)于采用傳統(tǒng)灌腸組病人排便率(57. 1%)較好。觀察組經(jīng)過(guò)腸道清潔之后完全實(shí)現(xiàn)腸道清潔情況者(35 例)，對(duì)照組實(shí)現(xiàn)腸道清潔目的者(24 例)。從本組數(shù)據(jù)分析可知，甘露醇幫組清潔腸道獲得臨床效果較優(yōu)于對(duì)照組，而且清潔之后觀察組病人出現(xiàn)負(fù)面作用者較少，表明甘露醇應(yīng)用于腸道清潔處理過(guò)程中，獲得臨床效果良好。

綜上所述，患者在實(shí)行婦科手術(shù)治療之前均要對(duì)其進(jìn)行腸道灌洗，幫助排除腸道中存在的糞便以及其他雜物，防止出現(xiàn)手術(shù)部位遭受感染、影響手術(shù)治療效果。我院采用甘露醇輔助清潔腸道，獲得清潔效果較好，有助于腸道灌洗處理。患者服用甘露醇藥物之后，可實(shí)現(xiàn)一次性清潔腸道的目的，且病人灌洗之后不良反應(yīng)發(fā)生幾率非常小，值得臨床采用。

1 王麗娜. 甘露醇在婦科手術(shù)前清潔腸道中應(yīng)用的臨床觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(18):193 － 194.

2 李萬(wàn)恩. 甘露醇作為清潔腸道藥物的應(yīng)用［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(24):172.