86例宮外孕患者行剖腹手術與腹腔鏡術治療的臨床分析

張喜羅

(臨潁縣人民醫院婦產科 河南漯河 462600)

近幾年由相關報道了解到異位妊娠在婦科中的發病率逐年遞增，已然成為女性常見急腹病癥，若治療不對癥會引起嚴重后果，不少相關學者及臨床醫師都對其進行了探討。本研究通過對宮外孕患者86例進行實證分析，比較腹腔鏡手術與剖腹手術的臨床效果，具體分析及報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析臨潁縣人民醫院近3年需要手術的宮外孕患者86例，年齡約20～50歲，其中腹腔鏡手術38例患者中:未婚6例，已婚未育19例，有生育史9例，有腹部手術史3例。開腹手術48例患者中:未婚8例，已婚未育18例，有生育史13例，有腹部手術史6例。病患均有不同程度的停經，腹痛，不規則陰道流血病史。

1.2 方法 首先腹腔鏡手術小組采取全身麻醉，并進行在腹腔鏡下輸卵管切開術和切除術，簡述步驟:對患者采取頭部低足高的仰臥位，并對其臍孔部用氣腹針穿刺，隨即人工氣腹，并用10 mm的套管穿刺針放入腹腔鏡，同時應在患者左右下腹各放入5 mm或10 mm套管針，腹腔鏡檢查患者的子宮附件。而剖腹手術小組則采用連續硬膜外麻或腰硬麻，按常規方式手術。注意記錄患者術中，術后的并發癥。兩組術后常規用抗生素治療，腹腔鏡手術小組術后6 h下床活動，剖腹小組術后24 h拔尿管下床活動。

1.3 統計學方法 所有資料采用SPSS“統計產品與服務解決方案”統計軟件處理。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術臨床指標比較 觀察患者手術過程中出血量，手術時間，手術后恢復情況(腹痛消失時間、肛門排氣時間、輸卵管通暢率)等方面。腹腔鏡手術小組手術平均時間為(60.57±5.2)min，手術過程中平均出血量為(42.5±5.6)ml，剖腹手術小組分別為(70.8±4.6)min和(84.9±8.9)ml，腹腔鏡小組手術后腹痛消失時間為(7.2±1.6)h，肛門排氣時間(3.9±1.2)h，手術后輸卵管通暢率90.3%;而剖腹手術小組分別為(9.1±1.29)h、(10.3±1.9)h、65.3%。針對以上統計數據，腹腔鏡手術小組優于剖腹手術小組(P＜0.05)，差異有統計學意義。同時，剖腹手術小組患者腹部有較明顯的手術切口痕跡，腹腔鏡手術小組患者不明顯，對外觀影響小，患者滿意度高。見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況對比

2.2 手術并發癥及隨訪 對患者手術后24 h進行心電監護顯示:呼吸，血壓，脈搏均正常。手術后3 d復查患者血B-HCG，逐步下降至＜100 U/L，腹腔鏡手術小組術后15 d左右恢復正常生活，剖腹小組則需1個月左右。對患者手術后隨訪3個月，全部患者術后無1例出現并發癥。

3 討論

當前研究表明怎樣對異位妊娠正確診斷并合理治療，對于該疾病的治療研究進展極為重要，現多傾向于采用對患者損傷小，使其恢復快，并能保留病人患病部位功能的相對保守性方法。據相關資料總結，剖腹手術對患者損傷較大，而且患者在術前要有明顯的手術指征。相比而言腹腔鏡手術創傷小，患者恢復快，術后粘連少。最重要的一點是腹腔鏡手術比剖腹手術便于保留輸卵管，能更好滿足患者及家屬生育功能的需要。有可知的文獻報道腹腔鏡手術保留輸卵通暢率高達95.65%。

本文參考相關學者的研究并用實際臨床例證了剖腹手術與腹腔鏡手術對比起來，在手術過程中出血量，手術時間，手術后恢復情況(腹痛消失時間、肛門排氣時間、輸卵管通暢率)等方面，后者明顯比剖腹手術小組有優勢(P＜0.05)，并且腹腔鏡手術創傷小、恢復快、對機體內外環境影響小。除此之外在處理輸卵管妊娠時，腹腔鏡手術操作時是在完全封閉的盆腔，減輕了輸卵管周圍粘連的發生，有利于輸卵管通暢，可以防止異位妊娠再次發生，更有利于病人以后正常受孕。綜上所述，對比剖腹手術，腹腔鏡手術更值得臨床的深入研究、發展及推廣。

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