基于救護車醫療艙箱底的U型整體鋪裝設計

曹陽

海軍總醫院 醫學工程科，北京 100048

急救醫學是一門多專業的綜合科學，是處理和研究各種急性病變和急性創傷的一門新專業，是給健康危機者提供全面、緊急和便捷的醫療服務，以避免死亡和傷殘的發生，在短時間內，對威脅人類生命安全的意外災傷和疾病，所采取的一種緊急救護措施的科學。它不處理傷病的全過程，而是把重點放在處理傷病急救階段，其內容主要是：心、肺、腦的復蘇，循環功能引起的休克，急性創傷，多器官功能的衰竭，急性中毒等。救護車作為院前處理的急救設備是急救醫學不可或缺的重要組成部分。

1 救護車的分類

根據救護車國家QC/T457-1999的專業標準和北京地區實際情況[1]，救護車按用途分為下列5種類型：

（1）救護指揮車。具有現場指揮功能的救護車，用于大型災害、事故的現場急救指揮工作。

（2）運送救護車。擁有一般的急救醫療設備和藥品，能對現場或運送過程中的傷病人員進行救治。

（3）急救（監護型）救護車。擁有急救復蘇搶救設備和必備藥品，能在現場或運送途中對危重傷病人員進行搶救。

（4）衛生防疫救護車。擁有衛生防疫專業急救設備，能夠對現場疫情進行緊急處理。

（5）血液運送救護車。擁有運送血液專業設備，能夠按照有關要求為醫療衛生機構運送血液[2]。

2 救護車的醫療艙構造（圖1）

圖1 醫療艙構造

2.1 底盤

目前尚在運營中的救護車絕大多數由各類面包車改裝形成。進口底盤一般采用奔馳324凌特面包車和VITO7座商務車及部分豐田車等；國產底盤一般采用全順、依維柯、金杯、豐田海獅車等。

2.2 箱體

衛生部對于救護車的箱體空間有著嚴格的要求：保證足夠的空間放置擔架車和座椅及醫生搶救病人，除衛生防疫救護車和學業運送救護車需要配備相應的專業設備外，其余救護車一般配有診箱、供氧系統、擔架、心電監護除顫儀、輸液導軌或吊瓶架，照明燈等。

2.3 救護車的傳統箱底

救護車箱底多采用各種板材、玻璃鋼、ABS吸塑材料（丙烯腈（A）、丁二烯（B）和苯乙烯（S）等單體的共聚物）鋪裝。鋪裝的方式相對雷同，根據箱底平面的大小尺寸，簡單裁剪并固定于救護車底盤，與箱壁呈直角連接。

3 救護車箱底U型整體鋪裝設計原理與功能實現

3.1 設計背景

救護車每天都承擔轉運病人的艱巨任務，為防止交叉感染和疫情的擴散，對醫療艙內的清潔消毒有著嚴格的規范和嚴謹的操作流程：對于空氣和物品表面，一般采用紫外線照射消毒；對于醫療艙箱底的地面一般含氯消毒液擦拭消毒。

由于救護車搶救病員的特殊性，在轉運的過程中往往會導致醫療艙箱底的地面被病員的分泌物、血跡、嘔吐物等污染，這就要求在消毒前進行徹底的清潔，需用吸濕材料現行除去可見污染物，再由流動水沖洗，此過程則會直接導致污物留存于箱底和內壁銜接處的縫隙中，如果箱底選用板材鋪裝的話，則會有更多的污物殘留，久之便會滋生細菌，嚴重影響洗消質量，增加病員院前感染的可能性。鑒于此，急需對箱底的鋪裝進行改良和重新設計。

3.2 設計目標

隨著醫療技術水平的不斷提高，對硬件設施有了更高的要求，國家也相應加大了對應急體系的投入和建設，醫療機構對購買和擁有救護車的質量要求也有了質的飛躍，無論從底盤性能、使用功能、還是后部醫療艙的空間、急救設備的配備、舒適度等都有了巨大的提升。國內各改裝廠也紛紛引進國外先進的急救理念和改裝技術，推出了多款不同功能、用途的不同檔次的救護車。但對于救護車車體自身而言，抗菌、防潮，減少無謂的院前感染，滿足衛生學監測標準是其首要目標。

3.3 U型整體鋪裝設計原理及材料選配

3.3.1 設計原理

箱底選用可塑材料一體成型，完全避免了縫接的存在，在清理地表污物時，可直接使用流水沖刷，徹底清潔。U型底的長寬根據不同車型的軸距，一般為3200 mm×1730 mm和2800 mm×1650 mm，U型高度考慮到沖洗時水流的噴濺，應≥300 mm，見圖2。 救護車箱底采用U型整體鋪裝設計在最大程度保證清潔干燥的同時，由于它是直接固定于保溫隔音和防撞層之上，極大增強了救護車的整體隔熱、防寒、降噪性能，使得醫療艙的整體內環境的舒適度大大提升。車內溫度的恒定和相對安靜的空間，益于降低和緩解病人緊張和焦慮的情緒，為急救營造良好的氛圍。

3.3.2 材料選配

傳統的板材鋪裝存在多塊拼接，接縫過多，易殘留病菌，不易清理、清洗和消毒等多方弊病，正逐步由玻璃鋼、ABS吸塑材料所取代，兩種材質的優劣對比，見表1。

表1 ABS吸塑材質與玻璃鋼材質的優劣對比表

綜上所述，ABS吸塑材料無論是在理化特征還是在環保評估方面都優于玻璃鋼材質，且價格低廉，適于作為救護車箱底鋪裝材料。

3.4 功能實現

由于救護車箱底的U型鋪裝是由安全環保的材料一次塑形，它表面光滑、抗腐蝕且無銳邊角，在仔細清除表面灰塵和污染物后，可接流水直接沖洗，做到不留死角，方便快捷。極大地縮短了清理時間，減輕醫務人員的勞動強度，同時為患者爭取了更多的搶救時間，減少了感染幾率，保證和增加了救護車的運轉頻率，極大提高院前急救的整體水平和有效出診率。

4 結束語

2012年2月1日起正式頒布實施的《北京市救護車管理辦法》明確規定：今后將對救護車配置實行總量控制制度。院前急救用車配置[3]，將綜合考慮北京地區人口狀況和醫療救護服務需求等因素，依據最短急救半徑、最快反應時間的原則，按照每3萬人口配置1輛院前急救車（此前的標準是每5萬人口配置1輛院前急救車）；此外，新辦法還要求民營醫院將和公立醫院一樣，按照床位標準配置救護車；強調救護車須嚴格報廢制度，對于行駛里程達50萬km或使用年限達8年的救護車必須報廢，

加之由于救護車輛需要周轉、維修等，實際需要配備的救護車數量往往要多于規劃標準。因此，今后若干年內，救護車的絕對數量將迅速攀升，對救護車的改裝要求也將隨之不斷提高[4-7]，具備抗菌防潮和優良理化性質的安全環保材料作為醫療艙箱底整體U型鋪裝，乃至整個醫療艙內壁及儲物柜、藥品柜、洗手池、氧氣瓶柜的整體塑形必將成為救護車主流改裝趨勢。

[1]京衛醫字[2012]280號,北京市救護車管理辦法[S].

[2]熊鈺忠,張萍,陳自力.平戰急救用多功能生命支持車的研制[J].中國醫療設備,2012,27(3):96-97.

[3]郝江,汪新民,江巖,等.完善急救醫療服務體系的思考[J].解放軍醫院管理雜志,2008,(10):955-956.

[4]柯蕾,高世明.急診/急救專業學科建設與醫療模式探討[J].中國急救醫學,2006,(3):204-205.

[5]吳太虎,宋振興,王宇曉,等.自動胸外按壓心肺復蘇擔架系統[J].中國醫療設備,2010,25(2):13-15.

[6]林晶.救護車的規范化管理[J].臨床醫藥實踐,2010,(4):251-252.

[7]孫景工,牛福,高振海,等.基于磁流變隔振技術的某型越野救護車乘臥舒適性試驗與分析[J].噪聲與振動控制,2009, (6):156-160.