移動護士站的開發與應用

袁慧穎，翁盛鑫，羅晶，魏冰

海軍總醫院 計算機管理中心，北京 100048

YUAN Hui-ying,WENG Sheng-xin,

LUO Jing, WEI Bing Computer Management Center, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

信息化技術在醫院的廣泛應用，對改善醫療質量、提高工作效率發揮了重要作用。醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）大大助力了醫院的發展。數字化醫院建設分為三個發展階段：醫院管理信息系統、臨床信息系統（Clinical Information System，CIS）、區域衛生信息化?，F在，大部分醫院通過多年的信息化建設，已經具備相對完善的HIS，但是這已經不能滿足臨床的需求，CIS的建設是醫院數字化的發展方向[1-2]。其中移動護士工作站的開發與應用是CIS的重要組成部分，因為住院護士工作站是臨床服務最為集中的體現。

1 移動護士工作站的設計

1.1 系統的網絡結構（圖1）

移動護士站的工作離不開無線局域網絡的建設[3-4]。無線局域網可移動性強、部署容易、組網靈活、成本低廉，很適合醫院使用。無線局域網絡物理層標準采用IEEE 802.11 g系列協議，在2.4 GHz頻段使用正交頻分復用（OFDM）調制技術，使數據傳輸速率提高到20Mbit/s以上。部署后的無線網絡具有高帶寬、低功率、保密性、安全性及增容量強等性能。

移動護士站的部署需要在原有網絡的基礎上增加無線設備[5-6]，如無線AP（Access Point，AP）等。綜合考慮覆蓋面積、功耗、速度、價格等因素，選用思科公司的 AIRCAP3502E-C-K9作為無線接入設備，無線網絡控制器選用1臺思科的AIR-WLC4402-12-K9。

無線局域網覆蓋病區后，授權人員可以在任何時間從區域內的任何一個位置接入網絡。但是，這在為應用提供便利的同時也帶了安全隱患，如非法入侵、數據泄露等。為此必須設計一系列的安全策略，以保護傳輸數據的機密性、完整性和不可否認性。理論上，無線局域網的安全策略主要包括物理安全策略、信息加密策略、訪問控制策略、防病毒控制策略、網絡安全應用策略等。我院根據實際情況，采用了如下安全策略。

圖1 系統網絡拓撲結構圖

1.1.1 采用加密協議

經過比較，我院采用有線等效保密（Wired Equivalent Privacy，WEP）協議，使用64位密鑰及RC4對稱加密算法，在鏈路層實現加密數據和訪問控制。只有用戶的加密密鑰與AP的密鑰相同時才能獲準訪問網絡資源，從而防止非授權用戶的監聽以及非法用戶的訪問，保證了數據的安全性。

1.1.2 建立AP地址列表進行MAC地址過濾

MAC地址過濾就是將允許訪問我院無線網絡的客戶端MAC地址存入AP的地址列表，實現基于物理地址的過濾。防止未經授權人員，使用非法設備接入無線局域網，對其進行物理隔離。

1.1.3 變更SSID及禁止SSID廣播

服務集標識符（Service Set Identifier，SSID）是無線訪問點使用的識別字符串，客戶端利用它就能建立連接。該標識符由設備制造商出廠時進行默認設定，設備安裝至病區后要立刻修改，由院方工作人員設置一個較為復雜的字符串，告知院內合法用戶，并注意保密。

護士攜帶PDA等移動終端，通過無線AP接入網絡，連接服務器，協助護士的床邊操作，并輔助固定護士工作站完成工作。

1.2 移動終端

為了與患者的腕帶、條碼配合使用，移動終端需要具備無線接入能力和條碼掃描功能，同時要求設備輕巧、便于操作攜帶。綜合考慮上述因素，PDA是合適的設備類型。我院選擇使用HP的iPAQ 212。

1.3 軟件設計

醫院原有基于Zigbee的無線護理監護系統功能單一，只能通過無線腕表監護患者的體溫、血壓、血氧等生命體征，一旦超過臨界值就會發出提示信息，不能完成下達醫囑、執行醫囑、核對醫囑、打印護理單等功能。此功能需要通過移動護士站實現。

移動醫護系統的邏輯結構，可以分為三層。第一層為客戶端，負責醫療數據的編輯及顯示等操作；中間層為應用服務層，采用J2EE 技術，JBOSS 做中間件，負責移動護士工作站與HIS數據庫服務器之間的數據交換及具體的業務邏輯實現；底層為數據層，獨立地建立一些業務表，然后再通過兩個數據庫之間的數據同步來實現無線護理系統與HIS 的數據交換。

PDA體積小便于操作，但是存儲和處理能力有限，移動護士站采用B/S三層架構來解決該問題。 B/S架構與C/S架構相比，運行維護比較簡便，能使不同的人員從不同的地點，以不同的接入方式訪問和操作共同的數據。在這種架構下的數據存儲無需占用本地存儲空間存儲程序，適合硬件存儲空間較小的PDA設備。無線護士站以HTTP為傳輸協議，護士通過PDA根據URL地址訪問Web服務器，Web服務器請求數據庫服務器，并將獲得的結果以HTML形式返回客戶端瀏覽器最終形成用戶界面。系統將預先設置好的網址作為默認主頁，護士只需打開瀏覽器，就可以進行登錄操作。若軟件版本更新，只需在服務器上進行升級，不需要像C/S架構下對逐臺機器進行升級安裝。

移動護士站采用的開發平臺是Microsoft Visual Studio.NET，語言是C#，后臺數據庫版本為ORACLE 10g。移動護士站的功能模塊包含病人信息管理模塊、生命體征記錄模塊、醫囑執行模塊、查對執行醫囑模塊、?？茟媚K、統計查詢模塊。

1.3.1 病人信息管理模塊

護士通過掃描患者的腕帶，就可以進入病人信息界面。系統界面顯示病人基本信息，如床號、ID號、姓名、性別、年齡、護理等級、費用情況和醫生等。

1.3.2 生命體征記錄模塊（圖2）

護士每天需進行多次測量并記錄患者的生命體征信息，如體溫、血壓、血糖、出入量等。傳統的方式為護士進行測量后將數據記錄到專用登記本上，然后返回到工作站再轉抄到HIS或者手工繪制表單，環節復雜。手工記錄轉抄效率低、出錯概率高。移動護士工作站采用結構化病例的方式，護士隨身攜帶PDA，測量操作結束后，在相應模板中進行簡單的輸入或點擊，就可以及時地將數據記錄下來，軟件自動回寫至數據庫，同時生成對應的護理表單（如體溫表單等）。系統自動記錄采集時間和采集人員等信息。醫生通過醫生工作站可以瀏覽這些病人體征，為臨床診斷提供依據。

1.3.3 醫囑執行模塊設計

護士根據醫囑要求進行床旁操作，對于不同類型的醫囑執行，系統采取不同的方式。

對于檢驗，護士使用實驗室信息系統（Laboratory information System，LIS）打印相應的檢驗條碼貼于試管或容器上，然后到患者的床旁去采集標本。采集標本過程為：先掃描患者腕帶以確認身份，同時系統自動調出待采集的樣本信息，再掃描試管上的條碼，系統核對無誤后護士進行采集操作。徹底解決了標本采集在源頭出錯進而產生醫療糾紛的問題。

對于輸液醫囑，負責配液的護士根據系統中提供的醫囑信息進行配液，護士使用臺式機上的護士工作站自動將要配液的醫囑項目生成條碼，并且將患者的姓名、床號、配液的醫囑項目等信息打印在輸液貼上，并將其貼在配完液的輸液器上。配液護士將配好的液體交給執行護士去執行。護士進行醫囑執行時，同樣使用患者腕帶上的條碼來確認身份。先掃描患者腕帶上的條碼，系統中會顯示患者的基本信息，接下來護士需要掃描輸液器上的條碼，掃描條碼的同時系統完成了患者與醫囑執行項目的核對，只有患者和醫囑項目完全匹配時，系統才會提示可以進行操作。

查對執行醫囑，移動護士工作站可以顯示轉抄過的醫囑，護士可以查詢當前班次所有已執行和未執行的醫囑，并在床旁提取、查對。

1.3.4 ?？茟媚K

在醫院建設數字化手術室的大趨勢下，將移動護士站逐步應用在術前訪視、術后訪視以及手術物品清點等方面。

系統自動統計出需要訪視的病人，在術前和術后系統自動彈出提醒界面，提醒護士進行相關操作。

（1）術前訪視。由手術室護士攜帶PDA掃描患者腕帶，核查身份無誤后開始。護士向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間、移送情況、介紹手術及麻醉注意事項、手術體位和可能出現的不適等情況；系統中提供大量的動態圖像，如手術室內部環境、麻醉注意事項、手術物品等等。使患者對手術和麻醉有了初步感官認識，緩解了恐懼心理。

（2）術后訪視。在術后1～3天，系統設計了對患者傷口愈合情況、神經系統、呼吸系統、消化系統及反饋意見進行記錄的界面：① 傷口愈合情況：通過文本編輯框的方式錄入；② 神經系統：主要通過復選框的方式記錄有無頭痛、麻木、感覺異常、意識狀態選項；③ 呼吸系統：記錄氣管插管后并發癥、呼吸系統感染等內容；④ 消化系統：通過復選框，選擇患者是否嘔吐、惡心、腹脹等；⑤ 患者意見反饋：通過文本編輯框錄入患者的反饋意見。

（3）手術物品清點。系統設計手術物品清點單功能，包括患者基本信息和器械清點記錄。在數據庫中建立單獨表，記錄常見手術及所用器械包和包內器械名稱數量。護士打開器械清點界面窗口，手術開始前護士掃描患者條形碼，系統自動生成相應的器械包及物品清單，護士根據PDA 顯示的器械逐一清點并記錄，有需要添加的物品可以單擊增加按鈕，清點完畢點擊保存。系統自動對比前后物品明細，如前后數量有誤系統自動提示，前后數量無誤則提交成功。

1.3.5 統計查詢模塊

查詢護理相關的內容，按時間、操作人員、護理項目等索引查詢。

2 移動護士站應用效果

移動護士站以PDA作為硬件平臺實現了床邊操作，優化了護理過程[7-8]。經過1年的實踐，護理質量和患者滿意度明顯提高，為優質護理服務開展提供了有利的支持。降低了護理差錯的發生，提高了護理安全性、工作質量，以及護士的整體素質。現將實施效果及體會總結如下。

（1）規范護理過程。系統準確記錄時間點，整個醫囑執行過程是在系統全程監控下進行的，使各項護理質量指標得到明顯提高。通過腕帶掃描與病人身份綁定，保證了正確的病人、藥品、劑量、時間和用法，杜絕了治療護理過程中的張冠李戴，避免了差錯的發生，從而為患者的治療提供安全保證。注重系統的安全性和法律性，逐級設置護理人員操作權限，護理記錄單在語言、格式、內容方面更加規范、標準，有利于護士自身保護，減少護患糾紛。

（2）降低紙張消耗。原有HIS沒有延伸到患者床旁,護士需要打印大量的操作單和治療單，然后攜帶這些單子進行床旁操作，而這些紙質單子大部分在操作后都無需保留，只是起到核對的作用，造成紙張的浪費?，F在，護士通過PDA就可以進行這些工作，不需要打印這一類紙質單子，降低科室成本。

（3）節約時間。工作站使用前，病房中午記錄體溫、血壓后再轉抄至HIS需要50 min左右，現在床旁測量、PDA錄入，可以節約20 min左右。移動護士工作站將護士工作站延伸至患者床邊，使護士專注于護理操作，增加了直接為病人服務的時間，無需反復書寫大量的文檔表格，減少填寫表格的時間，同時電子模板化的表格確保了打印出的表格字跡清晰、規格統一、數據準確。

（4）量化護理工作與績效考核。移動護士站可以統計個人、科室、全院的護理工作量，護士長可隨時查詢歷史的醫囑執行情況和各種護理記錄的完成情況，為績效考核提供依據。實現了由定性管理向定量管理轉變、由經驗管理向科學管理的轉變。

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[2]胡艷珂,周彬,李云橋.我院醫生工作站的設計與應用[J].中國醫療設備,2012,27(8):64-66.

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