移動與無線技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用

王琳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 信息科，河南 鄭州 450052

隨著計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也隨之高速發(fā)展。近幾年無線局域網(wǎng)以其移動性強、擴充性高、施工容易、建設(shè)成本低等特點，在醫(yī)院中逐漸成為一種應(yīng)用趨勢[1]。無線技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)護人員通過利用掌上電腦（Personal Digital Assistant，PDA）、移動護理車或平板電腦等無線移動設(shè)備可隨時隨地對患者進行生命體征數(shù)據(jù)采集、床旁護理、患者身份識別、醫(yī)護數(shù)據(jù)的查詢及錄入等工作，充分發(fā)揮無線技術(shù)在醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）中的作用，進一步完善了醫(yī)院臨床信息化建設(shè)。

1 無線網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢

（1）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方便快捷。因不需要大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)布線，故不會影響正常醫(yī)療工作。組網(wǎng)方式靈活多變，前期投資少、工期短、上線快，只要合理布置無線接入點（Access Point，AP），建立起一系列的醫(yī)院“移動熱點”區(qū)域，便可將醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)拓展至診室和病房這些原先無法到達的地方[2]。

（2）無紙化傳遞檢驗、檢查數(shù)據(jù)。醫(yī)院實行無紙化，涵蓋很多方面的內(nèi)容，包括病歷文書、護理文書、大量的醫(yī)技檢查、檢驗數(shù)據(jù)等。無線網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，使醫(yī)生、護士、技師能夠在“移動熱點”區(qū)域，自由移動的同時還能隨時調(diào)閱病患的各種數(shù)據(jù)，避免了紙張浪費、增加了醫(yī)護人員在患者床旁的時間、融洽了醫(yī)患關(guān)系。

（3）實現(xiàn)無紙化查房。無線網(wǎng)絡(luò)的使用，使醫(yī)護人員在查房時通過利用PDA、平板電腦、筆記本、移動護理手推車等介質(zhì)移動、快速獲取患者的住院日志、用藥情況以及檢查、檢驗數(shù)據(jù)等；同時，通過這些無線設(shè)備還能錄入、執(zhí)行各類醫(yī)囑和護理行為。不僅節(jié)省了醫(yī)護人員頻繁返往病房與醫(yī)生站、護士站的時間，而且避免了因手工查房的字跡潦草而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，從而提高了工作效率。

（4）實現(xiàn)手麻、心電等監(jiān)護設(shè)備的無線接入。移動與無線技術(shù)實現(xiàn)了在手術(shù)室、監(jiān)護病房等特殊環(huán)境下監(jiān)護設(shè)備如：心電圖監(jiān)護儀、腦電圖監(jiān)護儀、手麻監(jiān)護設(shè)備等直接放在病人床旁使用，實現(xiàn)實時監(jiān)測生命體征，從而更好地保證病人的生命安全[3]。

2 我院無線網(wǎng)絡(luò)的實施方案

我院目前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境是主干萬兆，千兆到桌面。無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋臨床、醫(yī)技和輔助科室，擁有各類終端設(shè)備4000臺。我院無線網(wǎng)絡(luò)拓撲圖，見圖1。取獨立布放AP的方式進行WLAN（Wireless Local Area Network）覆蓋，每個AP通過五類線與大樓內(nèi)POE（Power Over Ethernet）交換機相連，通過五類線實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸和供電。AP采取1、6、11三個頻點復(fù)用，同層之間相鄰、樓層之間上下相鄰的AP需避免相同頻點，以免造成同頻干擾[4]。具體AP布放情況如下：

圖1 我院的無線網(wǎng)絡(luò)拓撲圖

（1）門診樓：重點覆蓋人流量較大以及患者就診集中的地方，如掛號區(qū)域、就診區(qū)域。經(jīng)過前期核實，確定門診的用戶數(shù)目以及用戶較為密集區(qū)域，經(jīng)核實通過終端在門診接入網(wǎng)人數(shù)為30%，故在每個候診大廳放1個AP以達到覆蓋的效果，且能提供1M的帶寬。

（2）住院部樓：由于住院部樓為長期患者管理區(qū)域，且人流量較大、用戶數(shù)目不穩(wěn)定，故病房采用在樓道內(nèi)布放AP達到覆蓋的效果，布放密度為每4～6個病房布放1個AP。對于大型的手術(shù)室由于無線設(shè)備的聚集程度相對較高，所以在每個大型的手術(shù)室內(nèi)采用獨立布放的方式以滿足多臺儀器覆蓋要求。

（3）行政樓：行政樓用戶數(shù)目較穩(wěn)定，所以AP布放密度較大，而且由于辦公樓隔斷較多，且墻體結(jié)構(gòu)為水泥墻，信號衰減嚴重，平均每6～8個辦公室布放1個AP，稍大的辦公室，平均5～7個辦公室布放1個AP，這種情況下，信號的接受強度也比較理想。

3 無線移動技術(shù)在我院的應(yīng)用

我院是衛(wèi)生部首批公布的“數(shù)字化醫(yī)院試點示范單位”之一，經(jīng)過多年的信息化建設(shè)，實現(xiàn)了全院級的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷（EMR）、心電信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)，以及基于第三方認證的住院、門診、檢查、檢驗、手術(shù)麻醉、血庫的數(shù)字簽名認證，實現(xiàn)了門診和住院的無紙化運作及住院EMR的無紙化存儲，實施了移動查房和移動護理，建成了較完善的數(shù)字化體系。

（1）移動醫(yī)生站。在我院無線網(wǎng)絡(luò)已覆蓋病區(qū)內(nèi)的任何地方，醫(yī)生通過隨身攜帶的移動智能終端，可隨時查詢患者的相關(guān)信息，做到準確、及時、全面地了解患者的病史詳情和治療過程。隨時開立醫(yī)囑、訪問EMR、查詢檢驗結(jié)果。同時結(jié)合合理用藥知識庫，醫(yī)生在病人床邊就能及時地修正醫(yī)囑，最大限度地避免了錯誤的發(fā)生[5]。

（2）移動護士站。在病人床邊，護士手持PDA先掃描病人腕帶，再掃描輸液屏貼（即進行醫(yī)囑核對），若正確則執(zhí)行并記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間、病人用藥時間等重要信息，同時確認收費；否則報告錯誤提示該病人與此醫(yī)囑不匹配。在病人床旁，護士還可持平板電腦或推移動護理手推車進行生命體征、護理文書的錄入、病人健康教育、不良事件上報等操作。移動護士站的應(yīng)用，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率，減輕了護理人員的工作強度，拉近了護士與病人的距離，增加了親和力。從護理學(xué)的角度說，無線移動護理的實施真正實現(xiàn)了對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全過程跟蹤，閉合了醫(yī)囑的生命周期。

（3）無線輸液。護士使用無線移動設(shè)備掃描帶有二維條碼的患者腕帶及輸液瓶貼，關(guān)于患者的標識、用藥、劑量及方法等詳細信息就會通過WLAN在護士工作站得到確認[6]。在發(fā)放藥物、輸液、檢查、治療和急救、手術(shù)之前，如果存在任何差異，報警系統(tǒng)會顯示警告，避免可能發(fā)生的任何差錯，真正實現(xiàn)正確的病人、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間、正確的用法。

（4）無線醫(yī)療設(shè)備管理。無線網(wǎng)絡(luò)提供的實時定位技術(shù)，不僅能夠?qū)o線醫(yī)療設(shè)備的位置進行實時跟蹤，還能統(tǒng)計出其使用率。這樣既減少了資產(chǎn)遺失，提高對患者的護理水平，還加強了臨床責(zé)任認定，減少醫(yī)療事故，增進醫(yī)患關(guān)系。

（5）WLAN在手術(shù)室的應(yīng)用。由于手術(shù)室是一個無菌的環(huán)境，如果擺放較大的計算機設(shè)備，布線復(fù)雜且維護起來不方便，因此可以使用無線網(wǎng)絡(luò)結(jié)合小型無線設(shè)備使醫(yī)護人員在手術(shù)臺旁，直接查看病人信息以及術(shù)前準備情況，同時在手術(shù)過程中還可以記錄手術(shù)項目等。

4 實現(xiàn)無線醫(yī)療需考慮的因素

（1）無縫鏈接。無縫連接是一個巨大的挑戰(zhàn)，特別是在一些無法進行信號傳輸?shù)膮^(qū)域（如：地下室和其他屏蔽信號的建筑物內(nèi)）。沒有無線信號覆蓋的地方，無線系統(tǒng)的正常運行將受到阻礙。還有對無線信號的干擾問題也是困擾無縫連接的障礙，例如用于其他用途的無線路由器等一些設(shè)備發(fā)出的無線信號，對院內(nèi)無線網(wǎng)絡(luò)信號的干擾，造成通信掉線現(xiàn)象。因此，無線局域網(wǎng)的傳輸穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)安全性等因素成為醫(yī)院所關(guān)注的內(nèi)容[7]。

（2）數(shù)據(jù)安全。無線醫(yī)療最重要的一個問題是安全性。患者的各種相關(guān)信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中必須受到保護，不能出現(xiàn)丟失、損壞、篡改等問題。因此，必須考慮到各種安全，包括系統(tǒng)中所有硬件設(shè)備的訪問安全、數(shù)據(jù)傳輸安全、數(shù)據(jù)存儲安全，特別是服務(wù)器的安全。目前，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理是各醫(yī)院急需解決的問題。

（3）規(guī)劃周密。移動與無線技術(shù)要在醫(yī)院各科室整體部署，把無線的應(yīng)用與醫(yī)院原有的HIS、EMR、PACS、LIS、護理、手麻、重癥相結(jié)合。因此，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和無線移動應(yīng)用上，既要關(guān)注現(xiàn)在的應(yīng)用，也要適當兼顧未來的應(yīng)用[8]。

移動與無線技術(shù)已相當成熟，其在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用已經(jīng)成為了一種趨勢。它不僅改變了現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)方式，增加了醫(yī)護人員在患者床旁的時間，融洽了醫(yī)患關(guān)系；而且可隨時獲取和捕捉完整的患者相關(guān)信息，方便醫(yī)護人員及時采取有效的醫(yī)療措施。無線、有線網(wǎng)絡(luò)和各應(yīng)用系統(tǒng)的有機結(jié)合，使醫(yī)院實現(xiàn)了信息的高度共享和有效利用，從而達到提高效率和提高服務(wù)質(zhì)量的目的，進一步完善醫(yī)院臨床信息化建設(shè)。

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[5]汪駿.無線局域網(wǎng)在醫(yī)院中的構(gòu)建及應(yīng)用[J].硅谷,2010,(8):76.

[6]李立.無線通信技術(shù)在我院移動查房系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(3):41-42.

[7]彭晨輝,李則河,蔣宏.淺談無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院中的應(yīng)用與體會[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(8):61.

[8]曾凡,黃昊,姬曉波.移動醫(yī)療應(yīng)用前景探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011,(3):314-316.