醫療設備成本核算方法與投資效益分析

閆偉，許敏光，蔣勇

第二炮兵總醫院 醫學工程科，北京 100088

0 前言

在等級醫院評審細則中，明確提出醫院應進行大型醫療設備的成本效益分析，評定投資效率。做好醫療設備的成本效益分析工作，能準確及時分析投資前景，評價當前設備的實際運行狀況，為指導科學投資、避免盲目引進、改善經營管理、提高設備利用率、發揮設備的社會效益和經濟效益提供重要保證[1-2]。

醫療設備的成本核算和效益分析的困難之處在于基礎數據不易提取，例如很多大型設備都沒有安裝單獨的電表記錄耗電量，在收費上也是幾臺設備混雜記錄，無法區分。物聯網是新提出的網絡概念，旨在將所有的醫療設備接入統一的網絡進行統一管理。物聯網技術的完善可以從根本上解決這些問題，但在現有的條件下，只能用估算的方法或設立特征值的方法來解決這些問題。

1 數據采集

1.1 成本數據

醫療設備投資成本分為固定成本和可變成本。固定成本包括設備購置費用以及工作場地改造等一次性投資費用，此成本比較容易核算。可變成本包括設備運行中消耗的水電費用、場地的租金和折舊、人員成本、設備的維修維護費用以及消耗材料費用等[3]。如果設備安裝有獨立的水表和電表，水電費用可直接核算，如沒有安裝，則根據設備的平均功率和平均工作時間估算用電量，如需計算水的消耗量也可以根據儀器說明書估算水消耗量。需要說明的是，一般的商業用電費用按用電量峰谷分段計價，北京地區費率為每度電0.7元～1.4元。若設備開機時間為8：00～18：00，可按1元/度平均，若設備24 h開機，可按0.8元/度平均。人員成本包括薪金、福利等，需要按設備將工作人員定崗，也可以按工作量分配設備占用的人員。若人員工資按工作量統計，則設備占用人員成本可直接計算。其他成本則可根據實際投入直接核算。

1.2 收入數據

醫療設備的直接收入指其工作時直接產生的治療費和檢查費，間接收入包括在手術、治療或檢查中帶來的藥品、一次性醫用耗材加價、配藥費、治療費、手術費等相關費用。為了凸顯醫療設備的成本效益，我們計算其直接收入。

收入數據的統計在當前的信息系統下是一件極其繁重、細致的工作，需要在醫院信息系統（HIS）收費記錄中提找設備特征值。可以將該設備的收費項目名稱一一列出，然后在HIS收費總明細表中統計該科室該項目的收費總合，最后匯總相加。如果該科室包括幾臺同類的設備都使用相同的收費項目，則應計算平均值或按設備工作量加權平均。

2 計算方法

2.1 凈現值法

式中：NCFt為第t年現金凈流量、C為初始投資，n為項目期限、k為資本成本。

如果凈現值為正，表明投資報酬率＞資本成本，該設備處于贏利狀態，凈現值大小表明了贏利的幅度。凈現值計算考慮的是貨幣的時間價值，能明確反映該設備投資增值（或減值）的數額大小，因此被認為是較好的分析評價方法。但是凈現值是一個絕對指標，不能反映投資的相對收益。為了克服這種缺陷，于是提出了現值指數法。

2.2 現值指數法

式中各項符號含義同前。現值指數反映了投資相對收益，但無法直接反映實際收益。

2.3 內含報酬率法

IRR需要逐步測試。首先估計一個貼現率，用它來計算凈現值C；如凈現值為正，說明本身的報酬率超過估計的貼現率，則提高貼現率進一步測試，如凈現值為負，則降低貼現率進一步測試，直到凈現值接近于零的貼現率，即為本項目的IRR。

IRR考慮了貨幣的時間價值，不需要確定資本成本，可以直接表示該項目的IRR，但缺點是計算復雜。

2.4 投資回收期法

PP計算簡單，含義容易理解。其缺點是忽視了貨幣的時間價值，沒有考慮回收期以后的收益。

2.5 會計收益率法

會計收益率法計算簡單，經濟意義容易理解，考慮了設備壽命期內所有年份的收益情況。缺點是忽視了貨幣的時間價值。

2.6 數值預測

以上幾種方法是建立在設備投資的全生命周期上的，用于投資前分析投資價值，需要預測投資年限內的收益和成本。當然后兩種方法也可用于事中分析，作為設備本年度經濟效益的評價指標[4-5]。

醫療設備投資后所產生的經濟效益預測，并不能像工業生產一樣建立在設備產能的基礎上。因為醫療設備尤其是大型設備的檢查費、治療費項目繁多，且價目各不相同，其經濟收入受到病人數量、病情類型以及醫生聲望的影響，具有很大的不確定性。醫療設備更新換代的速度較快，其折舊期限一般為5～6年。在醫院醫療設備運行環境沒有大改變的前提下（沒有新的競爭設備的加入，專家隊伍穩定），設備在運行的第2～3年時其收入和支出趨于穩定。因此可以采用第2年或第3年的數據作為該設備后期的數據預測或同類型設備的數據預測（不與原有設備競爭病人的情況）。如果能保證數據預測基本準確，也可以采用凈現值等方法來評價投資項目。

3 凈現值法計算實例

下面以1臺血管造影X光機（DSA）為例用凈現值法計算[6-7]。

該設備已經運行3年。收入數據根據前3年的平均值預測，可變成本數據由于設備后期故障率增加，考慮從第3年起買保修，費用為當前設備價格的7%～8%，所以用第3年的數據作預測。假定設備采用直線法折舊，折舊期6年，殘值8%，資本成本按貸款年利率7%計算。固定成本：購置費500萬元+場地改造費70萬元+一次性購置的配套設施20萬元=590萬元。購置后1～6年的成本與效益數據，見表1。

表1 某醫院一臺DSA的成本與效益 單位：萬元

凈現值為負，表明按照目前的經營狀況預測，其投資屬虧損狀態，因此醫院必須改善經營狀況，提高后3年設備產生的現金凈流量。

4 討論

醫療設備屬于高科技產品，其購買價格高和收費價格普遍較高，而消耗于每個患者的成本相對較少，這就決定了其收入指標在投資效益分析中較為敏感，需要精確計算[8]。而收入與支出數據通常與其他設備、其他收入開支項目混雜在一起，必須要進行深度的數據挖掘，剝離數據。只有基礎數據準確，才能為今后的預測、決策提供有效支持。當然，此數據采集的最終解決之道還需物聯網的建設與發展，在每臺設備上安裝計費觸發器。

以上介紹的5種方法建立在具備設備全生命周期數據預測基礎上，若是進行事前分析，要注意橫向對比，選擇合適的計算方法，分別對幾個項目計算，選擇投資價值最大，收益率最高的項目。若是用于事中評價，則應盡量準確統計其各項收入與支出，保證預測合理，計算結果準確。若計算結果顯示虧損，則應認真查找原因，從增收和節支兩個方面改善經營管理，力求使今后設備的效益超過預測值。若設備經濟效益高、工作負荷大，則表明其邊際收益較高，應考慮增購該設備。單純的經濟效益分析還不足以完全反應投資該設備對醫院的價值，畢竟醫院屬于公益事業，還應考慮設備帶來的社會效益、科研用途以及對醫院學科建設的影響[9]。因此投資決策還應該綜合考慮。

[1]戴文娟,丁旭輝,湯建鳳,等.醫院成本核算下大型醫療設備投資效益分析[J].衛生經濟研究,2011,(4):49-51.

[2]李帥帥,王鳳,施安,等.醫療設備的效益分析方法和作用[J].中國醫療設備,2011,26(5):115-116.

[3]趙嫻.商業經濟專業知識與務實[M].北京:中國人事出版社,2012:145-147.

[4]王鳳,王養民,紹繼鳳,等.醫療設備成本效益分析[J].中國醫療設備,2010,25(11):59-61.

[5]陳榮,陳旭坤,鐘小華.大型醫療設備成本效益分析的實踐與探索[J].醫療衛生裝備,2008,29(6):68-69.

[6]葉建紅,王學濤,王輝,等.用凈現值法預測分析大型醫療設備的單機使用效益[J].中國醫學裝備,2007,4(8):13-15.

[7]廖朝麗.大型醫療設備單機效益分析統計方法探討[J].醫療裝備,2004,(9):43-44.

[8]劉剛,齊中英,周晉.醫療設備投資決策的敏感性分析研究[J].中華醫院管理雜志,2007,23(4):277-278.

[9]王素云.淺談凈現值法在醫療設備投資決策中的運用[J].中國衛生質量管理,2004,11(2):36-37.