麻醉科氣道急救車的配置與應用

李志鵬，王景泉，陸勇祥，柳垂亮

禪城區中心醫院 麻醉科，廣東 佛山 528031

0 前言

氣管插管是臨床麻醉和急危重癥救治的基本醫療技術之一，是成功進行有效氣道管理的前提和重要保證[1]。然而，實際臨床麻醉工作中，由于各種病理性氣道或頸部解剖學異常和損傷常常會給氣道管理帶來困難，出現面罩通氣困難、氣管插管困難或失敗等，如處理不當，輕者氣道損傷、麻醉失敗等，重者則可能因為嚴重通氣障礙而缺氧，甚至窒息死亡[2-4]。據報道，50%以上的嚴重麻醉相關并發癥是由氣道管理不當或失敗引起的[5]。因此，完善的工具、熟練掌握多種困難氣道處理方法和正確決策、有序地組織工作是處理好困難氣道的關鍵[6-7]。為加強氣道管理培訓，提高我科現有氣道處理工具的使用效果，便于存取及管理維護，將其加以整合，組配成“氣道管理航空母艦”或“氣道急救車”（簡稱氣道車），既能根據病人情況、操作者應用效果來方便選擇工具，又能滿足快速機動的要求，從而減少氣道危象，提高救治成功率?，F介紹我科氣道車的配置和臨床應用情況，供同行分享與參考。

1 氣道車的基本結構

氣道車的主體材質及結構為不銹鋼板面、ABS模具成型的臺面、鋁合金型材立柱。氣道車正側面，見圖1；氣道車后面，見圖2。臺面安裝不銹鋼圍欄，配有伸縮式工作記錄板。車體配有6個鋼制噴塑抽屜，抽屜內部配有ABS隔板可靈活調節使用空間，抽屜復位后可同時鎖閉，便于安全存放。車體右側配有一鏡箱，可存放3條纖維支氣管鏡（纖支鏡），并可鎖閉，自行添裝紫外線燈管1條，定期殺菌消毒。車體后配有電源插座和氧氣瓶托架。車體配有4只超靜音腳輪，每只腳輪帶有剎車裝置，便于停放。

2 氣道車的具體配置

根據臨床經驗及條件配置氣道處理急救車，包括氣道車臺面擺放Shikani硬桿可視喉鏡，右側鏡箱置放纖維支氣管鏡，車體后側攜帶4 L小氧氣瓶（圖1～2）。

上下層抽屜排放器械和藥品遵從“從簡單到復雜，從無創到有創”的基本原則。

（1）第1層抽屜擺放輔件1：丁卡因粉劑、5%利多卡因凝膠、咽喉噴霧管、硬嘴噴霧器、氣管插管鉗、開口器及舌鉗各1把。

（2）第3層抽屜擺放輔件2：聽診器、多種型號的吸痰管、各種普通及特殊面罩。

（3）第3層抽屜擺放上氣道通氣管：多種型號的第一代及第三代喉罩、鼻咽管、自制口咽管、普通口咽管。

（4）第4層抽屜擺放氣管導管：各種大小型號的普通氣管導管、鋼絲加強氣管導管、小兒及成人插管芯、Aintree氣管插管導管、交換管、各種導管接頭。

（5）第5層抽屜擺放喉鏡：成人及嬰幼兒型的Macintosh喉鏡、Airtraq可視喉鏡、HPHJ電子視頻喉鏡、光棒。

（6）第6層抽屜擺放有創器械：Melker急診環甲膜切開導管套裝、自制環甲膜穿刺針及接頭、自制逆行氣管插管裝置、氣管切開裝置（撐開鉗、穿刺套針、擴張管、導引鋼絲）、氣管切開套管、呼吸囊。

3 氣道緊急處理的流程和指引

中華醫學會麻醉學分會制定了困難氣道管理專家意見，使困難氣道的處理規范、便捷、準確，有利于降低腦損傷、呼吸心跳驟停、氣道損傷等不良后果的發生率[8]。根據科室人員和設備情況，按照氣道管理實踐指南、困難氣道處理的思路，制定了簡便可行的氣道處理流程和指引，如已預料的困難氣道流程圖、未預料的困難氣道流程圖、成人常規麻醉誘導中出現意外困難插管處理原則、不能插管及不能通氣情況下的急救技術等。將這些流程和指引圖示打印后過塑成卡片，掛在氣道急救車上，平時認真培訓熟記處理原則，以便遇到困難氣道時能及時無誤地處理。另外，在急救車上貼示氣道處理指導專家及通訊錄，以便能及時得到指導性意見。

4 氣道緊急處理方法的培訓和演練

利用電子氣管插管模型進行教學培訓，按照上述氣道處理流程和指引，先面罩給氧，再氣管插管，遇困難氣道時，借助先簡單后復雜的輔助工具協助完成，迫不得已時行有創法開放氣道。在日常工作中，要求麻醉醫生對氣道急救車上各種氣道工具的擺放位置極為熟悉，同時要熟練地掌握所有氣道工具的使用。組織醫護人員進行模擬困難氣道緊急處理演練。

5 氣道車的管理程序

在器械室墻面張貼“氣道急救車”牌子下，固定擺放氣道車，由專人負責管理，平時將氣道車內藥品、器材準備好，熟記氣道車內各層存放物品的位置、數量等，定期檢查以確保器械性能良好。各抽屜及側柜不上鎖，以便在緊急需要時，可快捷地推動氣道車到處理現場即可使用，避免因找鑰匙開抽屜等耽誤時間。用后按時補充車內物品，進行清潔消毒，最后認真填寫管理使用記錄。

6 臨床應用案例

6.1 上氣道重度梗阻患者的急救處理

一位三月前因喉癌行半喉切除術后復發的患者,急送至手術室擬在氣管插管全麻下行氣管切開并支撐喉鏡檢查術。入室時，患者紫紺面容，被迫坐位，呼吸困難，三凹征明顯。由于喉癌術后致上氣道解剖已經“面目全非”，無法觸及環甲膜及氣管。此時，立即啟動氣道急救機制，氣道急救車到位，所有人員快速準備藥物及器械待用。先用咽喉噴霧管進行口咽腔粘膜表麻，操作者持Shikani喉鏡站在患者前右側，嘗試經口氣管插管，在頸部光斑引導下，不到1 min便插管成功，患者呼吸困難癥狀立刻緩解，給予麻醉藥物后平躺于手術床上開始手術。

6.2 困難氣管插管患者的緊急處理

一位頸部甲狀腺手術患者，麻醉前評估為無明顯困難氣道體征。常規誘導后，出現面罩通氣不能，胸部聽診呼吸音較弱。推來氣道急救車，將Aintree氣管插管導管套在纖支鏡外，經特殊插管接頭進入喉罩，在繼續喉罩通氣情況下，纖支鏡尋找聲門，1 min后，纖支鏡引導Aintree導管進入氣管內，隨后退出纖支鏡和喉罩，最后由Aintree導管成功引導氣管導管置入，行機械控制通氣，患者體征恢復正常值。

7 結論

總之，我科多例急癥氣道的成功救治均得益于日常氣道管理培訓及氣道急救車。氣道急救車不但可以促進麻醉醫生對術前氣道評估和準備的重視，提高困難氣道處理工具和方法使用頻率，還可以開闊處理困難氣道的思路，因此，建議麻醉科至少配備一輛氣道處理急救車，從而減少出現氣道危象的機會，保障病人的生命安全。

[1]柳垂亮,李玉娟,鐘德勇,等.Shikani可視喉鏡在清醒危重患者氣管插管中的應用[J].中華急診醫學雜志,2010,19(6):635-639.

[2]陳駿萍.困難氣道處理新進展[J].現代實用醫學,2012,24(2):129-130.

[3]田鳴,左明章,鄧曉明.困難氣道處理快捷指南[J].中國繼續醫學教育,2011,3(10):103-107.

[4]于布為,吳新民,左明章,等.困難氣道管理指南[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):93-98.

[5]M Popat,V Mitchell,R Dravid,et al.Difficult airway society guidelines for the management of tracheal extubation[J].Anaesthesia,2012,67(3):318-340.

[6]豐浩榮,許鵬程,廖強,等.平戰結合氣道處理急救車的研制[J].中國醫療設備,2011,26(1):47-50.

[7]Kenneth H Butler,Brian Clyne.Management of the difficult airway:alternative airway techniques and adjuncts[J].Emerg Med Clin N Am,2003,21(2):259-289.

[8]中華醫學會麻醉學分會.困難氣道管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(3):200-203.