50例全髖關節置換術后CPM療效觀察

林燕鳳 林燕珍 李龍英 任均蘭 謝燕娟

人工全髖關節置換術可用于破壞嚴重的髖關節的手術治療，主要適用于中老年患者。術后功能好壞與關節周圍軟組織健康狀態有密切的關系，由Salter.RB 提出CPM 理論對促進關節軟骨愈合，防止關節粘連，矯正關節畸形，改善關節活動角度均有裨益[1-2]。本文對本科103 例中老年患者行人工全髖關節置換術后應用CPM 康復器進行階段性的護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年1月在本科行髖關節置換術患者共103例，對照組53例，其中男32例，女21例；試驗組50例，男29例，女21例，年齡56～72歲。所有患者均無使用CPM治療禁忌證。

1.2 方法 對照組給予紅外線、超聲波等常規物理治療，試驗組在對照組的物理治療基礎上，運用CPM終端保持法治療。兩組患者均在不同時期給予患者心理護理、術前健康指導、術后康復指導等干預。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 13.0 軟件包和Sigmaplot處理分析并作圖。計量資料以（±s）表示，多組樣本均數比較，滿足方差齊性要求時使用One-way ANOVA 方差分析和LSD 法，不滿足方差齊性要求時使用Welch近似方差分析法和 Dunnett T3多重比較法。計數資料采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛度比較 根據患者術后自述，疼痛分為輕（口服鎮痛劑或不需要）、中（普通鎮痛劑：強痛定）、重（杜冷丁、嗎啡鎮痛）三度[3]。運用CPM治療后，試驗組疼痛較對照組輕（P<0.05），見表1。

表1 術后1 d患者疼痛程度 例

2.2 兩組切口愈合比較 由表2可以看出，試驗組切口紅腫消退時間較對照組快，切口血腫的發生率較對照組低（P<0.05）。

表2 切口愈合比較 例

2.3 兩組治療后髖關節活動度比較 兩組手術后，髖關節活動度均有所恢復。在術后1、7、14 d試驗組髖關節活動度均比對照組好（P<0.05）；在術后60 d，兩組髖關節活動度比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后60 d髖關節活動度比較

3 討論

運動實驗證明，術后關節制動3 d即發生關節粘連，髖關節在制動的情況下[4]，常因周圍軟組織損傷、關節內出血而出現膠原纖維的沉積，最終成為纖維組織，即可發生關節內外粘連和肌肉內部纖維化，導致關節僵硬[5]。CPM治療是在被動情況下，通過反復多次及持續牽伸髖關節，使粘連組織中相鄰膠原分子間橫鍵裂解，產生塑性延長，使髖關節在各個軸位的活動范圍明顯增加[6]。在運用CPM過程中，既要防止用力過小，耽誤最佳治療時機，以致髖關節僵硬；又要避免用力不均而引起的疼痛。所以在進行被動活動時，要注意保護髖關節，動作要輕柔全面，逐漸增大關節活動度，和患者保持交流，隨時了解患者的感受。

疼痛可以增加患者的生理負擔和精神負擔，影響手術效果，拖延患者康復速度。根據患者自述，了解患者的疼痛程度，從表1得出，運用CPM后，患者術后1 d疼痛度明顯減輕，差異有統計學意義（P<0.05），顯示CPM有助于減輕患者因手術帶來的痛苦，加快患者康復。切口愈合的好壞，關系到手術的效果和患者對美觀的要求。從表2可以看出，試驗組傷口的紅腫消退時間小于7 d的有42例，小于14 d的只有3例，只有2例發生血腫，未發生切口未愈合的情況?？梢缘贸觯\用CPM后，試驗組切口的愈合情況較對照組好，差異有統計學意義（P<0.05），表明運用CPM可以有效加快切口愈合，防止切口血腫，加快患者康復。術后早期應用CPM能消除關節周圍組織粘連，促進髖關節周圍肌腱韌帶的修復，減少關節粘連、僵硬的發生，恢復髖關節伸屈功能[7]。筆者研究發現，兩組髖關節置換術后，患者均有良好的恢復，但運用CPM的試驗組，患者的髖關節活動度更高，患者的術后生活質量更好。以上觀察結果顯示，髖關節置換術后運用CPM可使患者的疼痛度減輕，加快患者的切口愈合，增強患者髖關節活動度，表明CPM是一個較好的髖關節置換術后的康復手段。

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