急性呼吸窘迫綜合征早期應用無創正壓通氣的效果觀察

江勇 付印強 王金寶 羅小春

急性呼吸窘迫綜合征是嚴重感染、創傷、休克等肺內外襲擊后出現的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭，直接威脅到患者的生命安全，需要及時正確的進行治療，最為關鍵的是盡快解決患者的通氣狀況[1]。近年來呼吸機在該類患者的治療中發揮著重要的作用，筆者借助本研究探討無創正壓通氣在急性呼吸窘迫癥中應用的臨床效果，為臨床探求更佳的治療方案提供參考信息，現將病例資料進行總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年2月-2012年1月收治的急性呼吸窘迫綜合征患者84例作為研究對象，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[2]，按照隨機數字表法分為兩組，對照組40例、觀察組44例。對照組中男24例，女16例；年齡38～70歲，平均（59.2±3.7）歲；發病至治療時間10 min～2 h，平均（34.8±7.0）min；輕度9例，中度23例，重度8例。觀察組中男27例，女17例；年齡36～70歲，平均（59.5±3.9）歲；發病至治療時間5 min～3 h，平均（34.4±7.2）min；輕度8例，中度26例，重度10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用氣管插管有創機械通氣治療，氣管插管后改為氣管切開予以機械通氣，預定潮氣量5～12 ml/kg，呼吸頻率15～25次/分，呼吸比1∶1.5～2.5，，氧濃度為40%～50%，嚴重者開始時為60%～100%，呼吸穩定后依次減低，根據PO2值加用吸氣末正壓5～15 cm H2O，設定報警界限氣道壓力為35～40 cm H2O。

觀察組采用無創正壓通氣治療，即采用呼吸機進行鼻罩或者面罩的正壓通氣治療，選定S/T模式通氣，呼吸頻率12～18次/min，氧流量1～3 L/min，低水平逐漸調至高水平的吸氣壓力8～24 cm H2O；呼氣壓力4 ～8 cm H2O，根據患者情況30 min內參數調至穩定水平，通氣時間12～24 h/d。

1.3 療效判定 治療2周后評定患者療效，患者的臨床癥狀、體征消失并且動脈血氣明顯改善為顯效，臨床癥狀、體征及動脈血氣有所改善為有效，臨床癥狀、體征和動脈血氣無改善甚至惡化為無效，將顯效、有效合計為總有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包完成數據分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率為95.5%，對照組總有效率為92.5%，組間差異無統計學意義（字2=0.0121，P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組呼吸狀況改善情況比較 治療后2周觀察組PaO2、SpO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血氣分析結果比較（±s） mm Hg

表2 兩組動脈血氣分析結果比較（±s） mm Hg

*與治療前比較， P<0.05；#與對照組比較， P<0.05

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44） 45.2±1.7 71.2±5.8*# 71.0±3.6 86.9±6.1*# 68.5±5.4 44.8±3.9*#對照組（n=40） 45.5±1.4 60.4±5.2* 71.4±3.1 78.8±6.4* 68.2±5.6 53.1±5.0*分組 PaO2SpO2

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組整個治療過程中發生相關性肺炎1例，不良反應發生率為2.3%；對照組發生相關性肺炎1例，胃腸脹氣4例，切口感染2例，不良反應發生率為17.5%；觀察組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（字2=4.0094，P<0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是急性呼吸衰竭的一個類型，由于各種原因引起肺臟內血管組織音液體交換功能紊亂，致肺含水量增加，肺順應性減低，肺泡萎陷，通氣、血流比例失調，以嚴重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。對高危的患者應嚴密觀察，加強監護，一但發現呼吸頻速，PaO2降低等肺損傷表現，在治療原疾病的同時，應早期給予呼吸支持和其他有效的干預措施，防止損傷重要臟器[3]。該類疾病患者更緊迫的干預措施是要及時糾正患者嚴重缺氧，贏得治療基礎疾病的寶貴時間。因此機械通氣對于該類患者是非常有效的治療方式，臨床工作者需要為患者選擇更加適合、有效的呼吸[4-5]。本研究中觀察組患者采用無創正壓通氣獲得更加的臨床效果，雖然其與有創機械通氣在臨床治療總有效率上并無顯著差異，但是能夠更好地改善呼吸窘迫患者的通氣狀況，并且體現了更佳的安全性[6]。無創正壓通氣與有創通氣比較，具有可間歇通氣、無需插管、可應用不同通氣方法、能正常吞咽飲食和濕化、容易脫機、生理性加溫和濕化氣體等優點[7-8]。此外，無創正壓通氣不需建立人工氣道進行的正壓機械通氣方式，臨床多應用口鼻面罩或鼻罩進行正壓通氣，具有設置簡便、患者易于接受、不容易繼發肺損傷和肺部感染等特點[9]。但是也存在著潮氣量不穩定、不利于氣道分泌物引流等缺點，在臨床應用過程中應當給予關注[10]。

綜上所述可見，無創正壓通氣在急性呼吸窘迫綜合癥中應用的臨床效果滿意，能明顯改善患者的呼吸狀況，且安全性好，是臨床首選的治療方法。

[1]張麗娜，艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察[J].中國急救醫學，2006，26（12）：908-910.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，2000，23（4）：203.

[3]錢何布，鄭志群，陸駿灝，等.吸入性肺炎致急性呼吸窘迫綜合征22例臨床分析[J].中國醫師雜志，2006，8（3）：389.

[4]有創-無創序貫機械通氣多中心協作組.以肺部感染控制窗為切換點行有創與無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的隨機對照研究[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）：14-18.

[5]Declaux C， L Her E， Alberti C， et al. Treatment of acute hypoxemic nonhypercapnic respiratory insuffiency with continuous positive airway pressure by face mask[J].JAMA，2000，284 （18） ： 2352-2360.

[6]唐昕.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業， 2012，14（21）：56.

[7]徐永樂，張偉睦，周付，等.適應性支持通氣和壓力控制通氣在重癥創傷性濕肺通氣策略中的比較[J]. 中國醫藥導刊，2010，4（12）：29.

[8]陳少霖，賴劍波，李敏，等.適應性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中實施肺保護性通氣策略的應用研[J]. 中國實驗診斷學，2012，16（6）：1016-1018.

[9]古滿平，丁福，范晶.無創正壓通氣在多發傷并發ALI/ARDS中的臨床應用[J]. 重慶醫科大學學報，2010，35（12）：1884-1887.

[10]王玲，楊敬平，徐喜嬡，等.無創正壓通氣在早期ARDS中的應用體會[J].內蒙古醫學雜志，2008，40（11）：1339-1340.