瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效觀察

魏曉艷 郭占銳

高血壓患者患心房顫動(dòng)的幾率較一般人明顯增高，后者 是前者發(fā)病過程中重要的并發(fā)癥。高血壓長(zhǎng)期得不到糾正引起的心臟結(jié)構(gòu)變化使得心房顫動(dòng)的發(fā)生率提高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，最終還可能引起諸如心臟栓塞等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[1]。因此對(duì)于高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者應(yīng)積極給予藥物干預(yù)，防止房顫的再次發(fā)作。此外，有研究表明，炎癥是陣發(fā)性房顫的致病性因素，心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)是房顫促發(fā)和維持的主要機(jī)制[2]；陣發(fā)性房顫患者血清CRP水平高于正常[3]。曲美他嗪能減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，具有多種腦保護(hù)作用[4]，并對(duì)缺血性擴(kuò)張型心肌病有抗炎保護(hù)作用[5]。本文就瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效進(jìn)行相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年5月-2011年5月收治的95例高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象，所有患者均有高血壓病史且有陣發(fā)性心房顫動(dòng)癥狀，年發(fā)作次數(shù)超過5次，每次發(fā)作時(shí)間小于7 d；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、糖尿病、心力衰竭、腫瘤、血液病、妊娠等患者。95例患者中男62例，女33例；年齡46～85歲，平均（67.8±15.4）歲；高血壓病程3～21年，平均（8.9±2.6）年；房顫病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)降血壓治療，常用藥物包括鈣離子拮抗劑、利尿劑等，同時(shí)給予瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）口服10 mg/d，曲美他嗪（法國(guó)施維雅制藥有限公司生產(chǎn)）口服20 mg/次，3次/d。本組患者在服藥過程中根據(jù)療效進(jìn)行劑量的調(diào)整。隨訪期間注意觀察不良反應(yīng)情況。連續(xù)治療6個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療期間未再出現(xiàn)心房顫動(dòng)，血壓控制良好；有效：治療期間心房顫動(dòng)發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間降低50%以上，血壓控制良好；無效：心房顫動(dòng)發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間較治療前無明顯改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6個(gè)月后，本組95例患者顯效47例，有效34例，無效14例，總有效率為85.3%。

2.2 治療前后心率、血壓、左房?jī)?nèi)徑比較 本組患者治療前后心率、左房?jī)?nèi)徑改變均不明顯（P>0.05），但收縮壓、舒張壓較治療前有明顯改善（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后心率、血壓、左房?jī)?nèi)徑比較（±s）

表1 治療前后心率、血壓、左房?jī)?nèi)徑比較（±s）

左房?jī)?nèi)徑（mm）治療前（n=95） 80.2±10.1 141.5±11.4 86.5±9.3 35.6±3.1治療后（n=95） 79.6±9.8 126.8±7.3 76.8±7.5 36.1±3.4 t值 1.365 7.685 9.463 1.478 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05時(shí)間 心率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）

2.3 不良反應(yīng) 本組患者未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者易發(fā)生心房顫動(dòng)的機(jī)制可能與以下因素相關(guān)：（1）高血壓病患者發(fā)生心房顫動(dòng)常繼發(fā)于心肌肥厚之后。由于心肌肥厚并伴隨著心肌纖維化，肌間結(jié)締組織膠原成分增多，使左室順應(yīng)性減退，舒張末壓增加。左房后負(fù)荷增重，充盈壓力增加，繼而左房增大。（2）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，去甲腎上腺素和腎上腺素作為心肌細(xì)胞毒性因子，除了本身對(duì)心肌有直接損傷作用外，還可通過對(duì)心肌細(xì)胞受體的作用，激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）生成增加，使心房肌細(xì)胞興奮性增高[6-7]。（3）心房?jī)?nèi)壓力增加，使心鈉素分泌增加，伴心律失常肽分泌增加。（4）由于cAMP不適當(dāng)增加，使心肌細(xì)胞膜受到損害。對(duì)于高血壓并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者臨床上除了給予控制血壓外，還應(yīng)注重抗心律失常及降低心房顫動(dòng)的再發(fā)生。本研究聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)取得了理想效果。前者為氨基嘧啶衍生物類羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥。其抑制CH合成的作用明顯強(qiáng)于其他他汀類藥物，可降低LDL-C，升高HDL-C；同時(shí)還能夠通過調(diào)節(jié)C反應(yīng)蛋白對(duì)心臟細(xì)胞自主興奮起到調(diào)節(jié)作用，通過抗炎、抗重組等作用來發(fā)揮降低心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的效果。后者為改善心肌代謝藥物，主要通過選擇性抑制線粒體β氧化中長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶A硫解酶（3-KAT）的作用，將心臟氧化代謝底物由脂肪酸轉(zhuǎn)向葡萄糖，從而優(yōu)化心肌能量代謝[8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮抗炎、抑制心房重構(gòu)、降低心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的作用。本研究95例患者經(jīng)過6個(gè)月的聯(lián)合藥物治療，總有效率高達(dá)85.3%，且治療前后左心房?jī)?nèi)徑并無明顯改變，說明同時(shí)對(duì)抑制心房重構(gòu)有效，值得推廣應(yīng)用。

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