異丙酚用于人工流產手術鎮痛638例臨床分析

馬志勇 袁德利

人工流產是避孕失敗補救措施之一，也是臨床上常采用的一種手術方法。手術雖小，卻可引起疼痛，甚至發生人工流產綜合征。為減少受術者的痛苦和減少手術并發癥的發生，本院于2005年3月-2006年3月于計劃生育門診應用異丙酚靜脈推注無痛人流術鎮痛638例，與同期人工流產的615例進行比較，取得了令人滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇來自門診自愿要求施行人工流產，且無人工流產禁忌證者1253例，年齡18～42歲，停經天數42～60 d。隨機分為兩組：觀察組638例，施行人工流產手術時靜脈推注異丙酚鎮痛；對照組615例，施行人工流產手術。

1.2 方法 觀察組術前禁食4 h，術前肌注阿托品0.5 mg，曲馬多100 mg。術前用藥患者入手術室后測血壓、心率、SpO2為基礎值。入室后緩慢靜注異丙酚200 mg，10 s內完成，維持在適當的麻醉深度，麻醉師全程監護，觀察孕婦反應，孕婦意識消失即開始手術。術中根據孕婦反應情況決定藥物用量2.0～2.5 mg/kg，同時進行監護（心電、呼吸、血壓、血氧等），術中、術后觀察疼痛、嘔吐、出血、面色、心率、血壓、呼吸等情況。對照組：常規方法行人工流產操作手術。

1.3 療效評定標準

1.3.1 術中孕婦鎮痛情況評定 （1）顯效：孕婦完全不需要用鎮痛及安靜藥物來配合手術；（2）有效：孕婦無痛，但臀部、腰部呈不自主稍有扭動，基本能順利完成手術；（3）效果不佳：孕婦術中全身扭動呻吟，需醫務人員強按體位才能勉強完成手術。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

l.3.2 宮頸擴張情況評定 （1）顯效：能逐步用宮頸擴張器擴張宮頸，吸頭能順利通過宮頸口為滿意，患者均無痛，無知覺，6號宮頸擴張器無阻力的通過；（2）有效：吸頭不能順利通過宮頸口且出現明顯疼痛，必須要5號和6號宮頸擴張器才能通過；（3）無效：以子宮擴張器擴宮，通過宮頸校困難，患者疼痛明顯。5號宮頸擴張器不能通過需進一步擴張。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.3 宮縮情況評定 （1）顯效：吸宮時感子宮硬，宮壁四周粗糙，子宮輪廓清楚，出血量約5～10 ml，手術順利；（2）有效：吸宮時感子宮稍軟，宮壁部分不顯粗糙，出血量約為10～20 ml，基本能順利完成手術；（3）效果不佳：吸宮時感子宮軟無粗糙感，子宮輪廓不清，出血量約為20 ml以上，需注射宮縮劑才能完成手術。總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.4 人工流產綜合征發生情況 以術中術后出現惡心嘔吐、心慌、胸悶、脈搏變化，血壓下降為標準進行判斷。

1.3.5 手術時間 以開始到終止吸引時間計算。

1.4 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較 兩組鎮痛、宮頸擴張、宮縮情況比較見表1、2、3。

表1 兩組鎮痛效果比較 例（%）

表2 兩組宮頸擴張效果比較 例（%）

表3 兩組宮縮情況比較 例（%）

2.2 兩組人工流產綜合征發生情況比較 觀察組均未出現人工流產綜合征，對照組發生29例，發生率為4.72%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組手術時間比較 觀察組為（5.8±3.2）min，對照組（9.2±3.2）min，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復迅速、蘇醒后意識完全恢復，且對手術無記憶、無明顯積蓄現象等優點，還可抑制迷走神經反射，但鎮痛作用較差，有明顯的劑量依存性，應用時受限制。術中個別病例出現無意識肢體活動及呼吸暫停，必須麻醉醫師監護，專人看管，保證手術的順利進行。術后完全清醒后方可離院[1]。異丙酚靜脈推注用于人工流產術中有良好的鎮靜止痛的作用，起效快，能有效地減少和消除患者對手術中疼痛的恐懼心理[2]。減少手術操作時間，提高了手術的安全性，降低了人工流產綜合征的發生，復蘇時間短[3]。通過638例臨床應用結果證明，術中患者均安靜、無痛，偶見少數出現肢體不自主活動，僅有12例出現肌肉顫動，21例呼吸加快，但無一例發生呼吸暫停，24例出現血壓下降，一般不需要處理，可自行恢復，但有學者報道可引起呼吸暫停的發生[4]。異丙酚靜脈推注半衰期短，術后患者蘇醒快，大約3 min左右。術后30 min無反應即可出院。異丙酚靜脈推注無痛人流術鎮痛效果是顯著的，總有效100%，但部分宮頸緊的病例會出現術中擴宮困難，在擴宮時刺激牽拉宮頸使患者出現不自主扭動而影響手術順利進行。由于人流中的麻醉作用使盆腔各韌帶及子宮均呈松弛狀態，但對宮頸擴張作用滿意度欠佳，或麻醉藥物有抑制宮縮的可能[5]。因而手術醫生感到子宮軟，宮縮差，但宮頸擴張困難[6]。醫生心理壓力大，對于經驗不足的年輕醫生來說容易造成各種人流并發癥的發生[7]。綜上，異丙酚靜脈推注是一種安全、有效、易推廣的無痛人流技術，值得臨床推廣應用。

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