局部應用鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周病50例臨床觀察

李黛瓊

牙周炎是牙菌斑引起的發生在牙齒支持組織上的慢性感染性疾病。在牙周炎的治療中，局部緩解制劑越來越受到重視，近年來，國內外對緩釋抗菌藥物治療牙周炎進行大量研究，其中最有名的局部藥物釋放系統之一就是四環素釋放系統。日本新時代株式會社生產的鹽酸米諾環素軟膏是一種牙周局部緩解藥物，其可在牙周袋內緩慢釋放藥物成分，并保持局部軟膏濃度達7 d[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年10月-2011年10月本院口腔門診中隨機選擇慢性牙周病患者50例，100顆患牙，年齡20～68歲，平均44歲，至少1年內未接受過牙周治療，2周內未使用過抗生素或非甾體類抗炎藥，沒有使用過抗菌、抑菌類漱口液，牙周袋深度5 mm，牙齦指數≥2 mm，無糖尿病，心血管病等其他系統性疾病，非孕期及哺乳期婦女。將50例患者隨機分為兩組，每組50顆患牙，實驗組和對照組采用同一患者雙側對照法。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法試驗藥物 鹽酸米諾環素軟膏（派麗奧牙科用軟膏），日本新時代株式會社生產，主要成分-鹽酸二甲胺四環素。對照組用藥：20 g/L碘甘油。每位受試者接受治療前記錄基礎資料：受試牙牙齦指數（GI），牙周袋深度（PD）。后行常規齦上潔治，齦下刮治，雙氧水、生理鹽水反復交替沖洗，隔濕、擦干。試驗組在牙周袋內注入米諾環素軟膏，致糊劑稍向外溢出，對照組在牙周袋內用探針滴入碘甘油適量。每位患者每周一次，連續4周為一個療程，觀察療效。

1.2.2 療效評價用藥4周后，對患牙進行檢查，根據患者的臨床癥狀和檢測指標進行綜合評定。（1）顯效：牙齦出血溢膿、腫痛消失，牙齒松動減輕，GI下降1/2，PD減少2 mm；（2）好轉：牙齦出血減輕、疼痛緩解，PD下降1 mm；（3）無效：局部癥狀無改善。總有效率包括顯效和好轉病例。

1.3 統計學處理 應用SPSS 18.0進行單因素方差分析（ANOVA），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結果表明，治療4周后，試驗組GI顯著減小（P<0.05），由原來的平均2.40下降到0.86；牙周袋平均深度由原來的平均5.26 mm下降到2.63 mm， 對照組牙齦指數由原來的平均2. 55下降至1. 93； 牙周袋深度從5.30 mm下降至4.73 mm。此外治療4周后試驗組牙齦指數和牙周袋深度均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） 。用藥4周后試驗組有74%的病例明顯好轉，而對照組顯效率為40%。試驗組有效率為100%，對照組為90%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

3 討論

分析上表，試驗組用鹽酸米諾環素軟膏上藥于牙周袋與對照組比較，有效率100%，表明在慢性牙周炎的治療用藥上，鹽酸米諾環素軟膏優于碘甘油，療效顯著。

牙周病是發生在牙齒周圍支持組織上的一種慢性感染性疾病。齦下牙菌斑中大量病原微生物的繁殖及其代謝產物與宿主間的免疫反應是促進牙周病快速發展的主要因素，它能導致牙周組織的破壞，牙周袋的形成，牙齒附著喪失和牙槽骨的吸收，造成牙齒松動，是人類失牙的主要原因。牙菌斑是牙周炎的始動因子，其中的革蘭氏陰性厭氧菌是牙周炎的主要致病菌[2]。因此控制細菌的種類和數量成為牙周炎治療的關鍵。臨床上以去除菌斑為目的的超聲波潔牙術（包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整）成為牙周病治療的基本手段。它能夠去除大量的菌斑和結石，同時也改善齦下的微生態環境。然而由于牙周袋形態的多樣性和牙根解剖的復雜性，使得單純的機械治療不能較好的去盡齦下牙菌斑和結石，也不能有效的控制牙周袋內細菌的感染，因此，合理使用抗菌藥物成為牙周基礎治療的主要輔助措施。

事實上，全身使用抗生素到達牙周局部的實際藥物濃度較少，療效差，且副作用還比較大。這時，效率高，顯效長的局部緩釋制劑就成為牙周治療的理想形式[3]。鹽酸米諾環素軟膏是一種直接作用于牙周袋內的局部緩釋制劑，其主要成分為二甲胺四環素，為半合成的四環素類抗生素。其抗菌譜與四環素相似，具有高效和長效的性質。由于其抗菌譜廣，它對多種牙周可疑致病菌特別是牙齦單胞菌、粘性放線菌、梭桿菌、螺旋體有較強的抑菌作用，它對骨的親和力高，能阻止牙槽骨的吸收，緩解牙周癥狀，并且四環素類藥物具有金屬離子的螯合作用，能使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原刺激牙周膜細胞向根面遷徙，直接促進細胞附著和生長，有助于牙周新附著的形成[4]。

綜上所述，在徹底牙周基礎治療的基礎上，鹽酸米諾環素軟膏對慢性牙周炎具有顯著療效，此外，鹽酸米諾環素軟膏是軟膏注射器式設計，通過細塑料針頭可將軟膏注射到病變部位，溢滿牙周袋內，緩慢而持續的控制釋放，使病變部位能較長時間的維持有效藥物濃度，從而持續的殺滅或抑制細菌，達到有效的治療牙周病變的目的[5]。它操作方便，準確，是值得基層醫院口腔科臨床推廣的臨床輔助用藥。

[1]葛少華，楊丕山，戚向敏，等. 米諾環素對慢性牙周炎的輔助治療[J].臨床口腔醫學雜志，2003，9（9）：542.

[2]章立群，鄭蓉，鄧碧霞，等.應用鹽酸米諾環素緩釋軟膏治療慢性牙周病48例臨床研究[J].吉林醫學，2011，32（4）：1946-1947.

[3]王剛，吳紀南，陳覺堯，等.局部應用派利奧對牙周炎齦下微生物的影響分析[J].亞太傳統醫學，2009，11（1）：20.

[4]李為.鹽酸米諾環素緩釋軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].安徽醫學，2012（7）：826.

[5]凌厲，王星南.局部應用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎的臨床療效評價[J].口腔醫學，2005，25（5）：293-294.