ICU護士心電監護心律失常識別能力培訓的實踐與效果

劉海燕 韋義萍

ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU專科護士必須具備扎實的重癥監護專業理論知識及熟練的監護技術。心律失常為ICU危重癥患者的常見表現，也是重癥監護的主要項目之一[1]。ICU護士監護水平的高低直接關系著危重癥患者的生命安危，及時識別和發現危險心律失常，可提高對危重患者的搶救成功率。本院在2011年承擔廣西ICU專科護士資格認證培訓班中，對學員進行了心律失常識別能力的系統培訓，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年廣西ICU專科護士資格認證培訓班2期共121名學員，來自廣西各級醫院，其中三級醫院105名（86.78%），二級醫院16名（13.22%）；綜合ICU 74名（61.16%），專科ICU 47名（38.84%）；年齡21～42歲，平均（28.60±4.06）歲；從事護理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限<2年51名（42.15%），3～5年51名（42.15%），>5年19名（17.70%）；職稱：護士37名（30.58%），護師67名（55.38%），主管護師16名（13.22%），副主任護師1名（0.82%）；最后學歷：本科以上54（44.63%）名，大專63（52.07%）名，中專4（3.31%）名。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法及內容 ICU專科護士資格認證培訓班采取全脫產培訓方式，培訓時間為3個月，第1個月為集中重癥監護理論知識學習，第2～3個月到實習基地進行臨床實踐。在第1個月重癥監護理論知識培訓中，對心電監護中心律失常識別能力進行系統培訓，內容包括心電圖基礎知識、正常心電圖和異常心電圖的分析、心電監護中心律失常的識別等，共安排18學時，其中理論課8學時、實踐課10學時。實踐內容采取分小組教學，應用心電圖教學軟件及心律失常心電監護模擬教學軟件分組上機練習，同時自行編制心律失常心電圖圖譜讓每位學員課后進行分析練習，上交課后作業。

1.2.2 培訓效果評價方法 采用一般情況調查問卷和ICU護士心電監護心律失常識別能力調查問卷。一般情況調查問卷包括：（1）學員基本情況，包括年齡、工作年限、ICU工作年限、醫院等級、工作科室、學歷、職稱；（2）接受ICU專科知識培訓情況；（3）學習心律失常識別最大的困難；（4）系統培訓對自身識別心律失常能力提高情況；（5）對培訓教學的滿意率等。

ICU護士心電監護心律失常識別能力調查問卷在結合文獻資料、臨床實踐需要基礎上，從心律失常心電監護模擬教學軟件中選取圖型10幅，每幅圖判斷正確計1分，判斷錯誤不計分，總共10分，得分越高，表示對心律失常識別能力越高。

1.2.3 資料收集方法 調查者向調查對象說明研究目的，以匿名方式進行，于培訓前后各發放問卷121份，回收有效問卷121份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對原始資料進行數據錄入及統計處理，一般資料用均值、率等描述性統計方法；資料的組間、組內比較，計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗。所有P值均表示雙側概率，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 培訓基本情況 在121名ICU護士中，有85.1%未接受過ICU專科知識培訓；37.2%認為學習心律失常識別最大的困難是基礎差、難度大，62.8%認為是缺乏學習技巧和經驗；92%認為系統培訓后自身識別心律失常能力明顯提高。對培訓教學的滿意率達97.5%。

2.2 ICU護士培訓前后學員對心律失常識別正確得分情況比較 培訓前正確得分（3.21±1.99）分，培訓后（9.19±1.31）分，培訓前后比較，差異有統計學意義（u=25.428，P<0.01）。

2.3 ICU護士培訓前后學員對心律失常類型識別正確率比較見表1。

表1 121例ICU護士培訓前后學員對心律失常類型識別正確率比較 名（%）

2.4 ICU護士培訓前后及在ICU工作時間長短與心律失常識別正確得分情況對比見表2。

表2 ICU培訓前后及在ICU工作時間長短與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

表2 ICU培訓前后及在ICU工作時間長短與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

*與<3年、3～5年比較，P<0.05；△與3～5年、>5年比較，P<0.05

在ICU工作時間 培訓前 培訓后 t值 P值<3年（n=51） 2.88±1.86 8.84±1.53△ 18.289 0.000 3～5 年（n=51） 3.06±2.04 9.27±1.21 19.297 0.000>5 年（n=19） 4.47±1.76* 9.89±0.32 13.322 0.000 F值 4.972 6.756 P值 0.008 0.002

2.5 ICU護士培訓前后及職稱與心律失常識別正確得分情況對比見表3。

表3 ICU培訓前后及職稱與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

表3 ICU培訓前后及職稱與心律失常識別回答正確得分情況對比（±s） 分

*與護師組、主管護師組比較，P<0.05；△與護士組比較，P<0.05

組別 培訓前 培訓后 t值 P值護士組（n=37） 2.32±1.45* 8.73±1.50 20.589 0.000護師組（n=67） 3.48±2.11 9.36±1.21 17.793 0.000主管護師組（n=17） 4.06±1.95 9.53±1.01△ 13.269 0.000 F值 6.325 3.539 P值 0.002 0.032

3 討論

3.1 ICU護士進行心電監護心律失常識別系統培訓的必要性 ICU是對危重患者實施全程監護和救治的場所，心電監護是ICU護士觀察病情的重要方法之一，其目的是及時發現、識別各種心律失常，對致命性心律失常進行有效的處理，減低心律失常猝死率。未經培訓的臨床護士幾乎都不能識別心電監護波形[2]。成守珍等[3]對16家三甲綜合醫院ICU護士調查數據顯示，ICU專科護士曾接受過培訓的占69.1%，接受過較為系統的培訓僅占37.6%，培訓方式以科室為主，24.7%護士參加的是零散的培訓，而且有2.4%的護士以自學為主。在本研究中，占85.1%的ICU護士未接受過ICU專科知識培訓，培訓前對心律失常識別正確得分僅為（3.21±1.99）分，說明ICU護士在心律失常的識別能力上存在不足，這勢必影響工作中對危重癥患者病情變化的判斷。喬安花等[4]的調查則對獲ICU資格認證護士的勝任力較滿意，但在臨床科研能力、職業發展能力、急危重癥監護知識方面有待加強。徐潔慧[5]提出ICU護士對搶救知識和技能、危重患者監護知識和專科疾病的護理知識3個方面的培訓需求較為迫切，可作為培訓內容中的重點內容。因此，在對ICU護士進行專業培訓時，加強對心律失常識別的培訓是非常有必要的。

3.2 系統培訓后ICU護士對心律失常識別能力明顯提高ICU護士都具有心電監護的臨床經驗，對心律失常有一定的識別能力。急診、重癥監護病房（ICU）和心內科的護士以及中級職稱的護士能正確識別心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1顯示，培訓前ICU專科護士對心律失常的類型識別存在不足，對常見的心律失常如竇性心動過速、室性期前收縮正確識別率較高，分別為84.3%、58.7%，其他的心律失常類型識別正確率均不到60%；其中竇性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律識別正確率不到10%，主要是這些心律失常相對少見，ICU護士缺乏相關心電圖知識而影響對心律失常的識別。系統培訓后，學員對心律失常識別正確得分由培訓前的（3.21±1.99）分提高到培訓后的（9.19±1.31）分，且10個條目回答的正確率較培訓前有顯著提高，比較差異有統計學意義（P<0.01），說明系統培訓有助于ICU護士正確識別心律失常。此外，表2、表3顯示，在ICU工作時間、職稱不同的護士，培訓后回答正確得分均比培訓前高（P<0.01），特別是在ICU工作時間>3年、職稱主管護師及以上的護士進步更明顯，與其他組比較差異有統計學意義（P<0.05），這與ICU的工作經驗積累使ICU護士明確自身在臨床監護技術的欠缺，對心律失常識別的培訓需求更為迫切有關。通過培訓，加深了護士專業知識的記憶，專業技能的提高使護士在臨床工作中運用起來得心應手[7]。建議對進入ICU工作的護士應進行對心電監護心律失常識別能力的系統培訓，以提高對危重癥患者的監護質量。

3.3 培訓方法采用先進的教學手段，提高培訓效果 要使ICU護士在短時間內掌握心電監護中心律失常的正確識別，教學方法與手段非常重要。心律失常需要記憶內容較多，抽象，涉及的相關知識多，給教學帶來很多困難。本研究調查顯示占37.2%的ICU護士認為學習心律失常識別最大的困難是基礎差、難度大，62.8%認為是缺乏學習技巧和經驗。因此，培訓效果很大程度上取決于授課老師的教學方法和手段以及講課技巧。培訓重點應放在提高心電監護中心律失常識別的臨床應用。在本院舉辦的ICU專科護士資格認證培訓班中，授課教師采用多媒體心電圖教學軟件及心電監護心律失常模擬教學軟件對學員進行培訓，先由教師講解心電監護各種心律失常判斷要點及技巧，再由學員在計算機上反復自行練習，并在練習中進行自我考核和隨機考核，結合課后的心律失常圖譜分析練習，使ICU護士在短時間內快速提高對心電監護心律失常的識別能力。培訓的方法及教學手段得到了學員的認可，學員對教師的授課滿意率為97.5%。

總之，ICU專科護士資格認證培訓內容應重視危重患者監護技術的系統培訓，以提高ICU護士的臨床思維能力、分析和判斷能力，滿足ICU臨床工作專業化發展的需要。

[1]張偉英，沈秀群.實用重癥監護護理[J].護士進修雜志，2006，21（10）：868-870.

[2]高菊梅，紀煒，韓智，等.心電監護波形識別技術臨床教學方法的研究與應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（8）：71-72.

[3]成守珍，彭剛藝，劉華平，等.16家三甲綜合醫院ICU護士專業培訓現狀的調查[J].中華現代護理雜志，2008，14（29）：3041-3044.

[4]喬安花，席淑華.ICU護士勝任力現狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1194-1196.

[5]徐潔慧.重癥監護病房護理人員培訓需求量調查研究[J].上海護理，2011，11（6）：9-11.

[6]李桂芬.基層護士對心律失常認知的調查與分析[J].心腦血管病防治，2008，8（3）：214.

[7]曾莉.外科ICU護士素質培訓方法的探討[J].中國醫學創新，2010，7（5）：105-106.