普通B超診斷急性闌尾炎200例臨床分析

張蓉

急性闌尾炎作為在臨床上極為普通和常見的外科急腹癥，其因主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀而便于識(shí)別[1]。但是不能否認(rèn)的是在一些特殊的場(chǎng)合，有時(shí)候會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)困難和復(fù)雜的情況而難以辨別[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院用彩超診斷急性闌尾炎，從而有忽視普通B超的診斷作用[3]。通過對(duì)200例患者roc曲線的分析，本文證明了普通B超在診斷急性闌尾炎上的臨床價(jià)值非常高，通過臨床觀察，可以發(fā)現(xiàn)普通B超對(duì)急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的檢測(cè)較為敏感，而對(duì)于急性化膿性闌尾炎和壞疽性及穿孔性闌尾炎的檢測(cè)則較為遲鈍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月-2013年5月來本院就診的依據(jù)病理疑診為急性闌尾炎的300例患者中有269例患者采取了普通B超檢測(cè)，經(jīng)患者和其家屬簽訂知情同意之后，有200例作為本次臨床觀察研究對(duì)象，其中男120例，女80例，年齡17～45歲，平均32.34歲。經(jīng)診斷前發(fā)現(xiàn)所有患者都有右下腹壓痛、反跳痛，且同時(shí)伴有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、惡心、乏力等癥狀，各種癥狀只是程度不同而已。經(jīng)仔細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病時(shí)間是1～4 d不等。經(jīng)血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)19例白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞分類都不同程度的升高，其數(shù)值范圍為（11.0～18.0）×109/L、70%～90%。

1.2 方法 使用腹部凸陣探頭且探頭頻率為3.5 MHz的GE200的黑白超聲儀。根據(jù)臨床病理理論和ROC曲線計(jì)算出各種急性闌尾炎的診斷符合率。

1.2.1 病理檢查方法 患者仰臥于病床之上，使用超聲診斷儀對(duì)之進(jìn)行全腹檢查；對(duì)于闌尾所在區(qū)及患者有下腹做橫切、縱切、斜切等多切面的掃查。為了全面的現(xiàn)實(shí)闌尾的情況，要及時(shí)觀察加壓探頭后緩和的反應(yīng)情況，圍繞患者疼痛處，多角度、全方位的移動(dòng)探針。如果患者存在憋尿的情況的話，則可以將探查范圍擴(kuò)大至整個(gè)盆腔。仔細(xì)關(guān)系闌尾的大小、形態(tài)、管壁厚度、闌尾周圍情況及腔內(nèi)回聲滲液等。

1.2.2 研究方法 采用ROC曲線繪制方法，以敏感性為縱坐標(biāo)代表真陽性率，以特異性代表橫坐標(biāo)為假陽性率。在AUC>0.5的情況下，AUC越接近于1，說明診斷效果越好。AUC在 0.5～0.7時(shí)有較低準(zhǔn)確性，AUC在0.7～0.9時(shí)有一定準(zhǔn)確性，AUC在0.9以上時(shí)有較高準(zhǔn)確性。AUC=0.5時(shí)，說明診斷方法完全不起作用，無診斷價(jià)值。AUC<0.5不符合真實(shí)情況，在實(shí)際中極少出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同患者急性闌尾炎的在ROC曲線中的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

在本次臨床研究的200例急性闌尾炎中，超聲診斷為急性闌尾炎者186例，其診斷正確率為93%。其中急性單純性闌尾炎50例，B超確診47例，診斷正確率為92%；急性化膿性闌尾炎25例，B超確診20例，診斷正確率為80.0%；壞疽性及穿孔性闌尾炎60例，B超確診57例，診斷正確率為95%；闌尾周圍膿腫65例，B超確診62例，診斷正確率為95.3%。采用ROC曲線來統(tǒng)計(jì)，則其結(jié)果見圖1。

圖1 各種急性闌尾炎診斷情況的ROC曲線示意圖

由上圖所示，可以發(fā)現(xiàn)在急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的AUC>0.5的情況下，AUC越接近于1，這說明普通B超適合于檢測(cè)該兩種類型的闌尾炎。而在急性化膿性闌尾炎和壞疽性及穿孔性闌尾炎的AUC在0.5～0.7時(shí)，普通B超檢測(cè)具有較低的正確性。

3 討論

3.1 闌尾的辨別及顯示 由于受盲腸位置變化的影響，所以闌尾所處位置一般在肝下和小骨盆之間徘徊。特殊情況下，其還可以置于盲腸后面或者下面，偶爾還會(huì)到回腸的前面或者后面。但是這是特殊情況下的闌尾位置在B超檢查時(shí)，其聲像圖顯示較為困難[4]。另者能夠找尋到腰大肌、盲腸、髂靜脈、髂動(dòng)脈等部位對(duì)準(zhǔn)確辨識(shí)闌尾有著重要作用[5]。

3.2 各種闌尾的聲像圖 （1）急性單純闌尾炎主要是由于細(xì)菌感染和闌尾梗阻。其聲像圖表現(xiàn)為闌尾直徑增大、管壁增厚、水腫。（2）急性化膿性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為黏膜面潰瘍壞死、壁間小膿腫、腔內(nèi)積液，管壁增厚且不規(guī)則、闌尾明顯增大。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為闌尾周圍積膿，出現(xiàn)不成形狀的闌尾。（4）闌尾周圍膿腫聲像圖與闌尾包塊的鑒別特別困難，其主要表現(xiàn)為鄰近炎性闌尾出現(xiàn)。低回聲團(tuán)塊。

3.3 超聲診斷失誤的原因分析 仔細(xì)分析超聲診斷失誤原因主要包括：（1）闌尾顯示情況與其直徑很大關(guān)系，換句話說，當(dāng)闌尾直徑小時(shí)，僅能顯示部分闌尾。另者急性闌尾炎的圖像顯示情況與炎癥情況成正相關(guān)的關(guān)系[6]。（2）較為幼小的兒童由于其闌尾管徑小呈彎曲狀而常常即使闌尾炎很嚴(yán)重也會(huì)難以顯示出來。（3）腸套疊、婦產(chǎn)科疾病等其他急腹癥與急性闌尾炎體征和臨床癥狀的類似性也會(huì)引起誤診。

3.4 普通B超的作用 有研究指出，在對(duì)急性闌尾炎的檢測(cè)上，普通B超對(duì)疾病病因的檢測(cè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT或者彩超[7]。但是在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在對(duì)急性單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的檢測(cè)上，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，而在急性化膿性闌尾炎和壞疽性及穿孔性闌尾炎的檢測(cè)上，其效果要低于CT[8]。這主要有可能是普通B超對(duì)于水腫或者出血等癥狀具有較高的敏感性，但在顯示腔內(nèi)具體情況上，CT可以敏銳感測(cè)到不成形狀的闌尾和不規(guī)則的變化[9]。

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)指出，急性闌尾炎的發(fā)病率竟然高達(dá)6%[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲檢測(cè)在檢查急性闌尾炎中的作用也越來越大。本文通過普通B超在臨床診斷急性闌尾炎中的作用及其效果的探討，表明了超聲檢查的重要作用。總之，正是由于上文所述的超聲檢查的諸種優(yōu)點(diǎn)，超聲診斷闌尾炎是影像學(xué)檢查的最好的診斷方法之一。

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