右美托咪定對老年骨折患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響

安禮俊 胡 偉 劉海林 (南京醫科大學附屬淮安第一醫院麻醉科，江蘇 淮安 223301)

全身麻醉是通過麻醉藥抑制中樞神經系統產生神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛癥狀的過程，但這種抑制是完全可逆的，當藥物在體內的濃度越來越低時，患者的神志不清等癥狀逐漸消失〔1〕。七氟烷吸入麻醉也是一種全身麻醉的方法，老年人吸入麻醉蘇醒期，常常由于疼痛出現躁動，如肢體的無意識動作、語無倫次、掙扎、哭喊或呻吟、無理性言語、妄想思維等行為〔2〕。如何控制全身麻醉蘇醒期躁動的發生成為目前臨床麻醉關注的熱點。為此筆者觀察了右美托咪定對七氟烷吸入麻醉老年骨折患者蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～7月在我院住院、擇期行全麻手術的老年骨科患者58例，所有患者血、肝及腎功能正常，術前1個月內未使用腎上腺受體激動劑或拮抗劑或兒茶酚胺類藥物，ASA I～II級，心功能Ⅰ～Ⅱ級，并排除易患哮喘者。其中，男性37例、女性21例，年齡65～81〔平均(69.6±5.7)〕歲，體重48～83〔平均(60.3±11.8)〕kg;股骨粗隆間骨折內固定23例，全髖關節置換術12例，半髖關節置換術15例，脛腓骨骨折8例。隨機將患者分為對照組、治療組各29例。兩組患者性別、年齡、體重、手術類型、ASA及心功能等臨床資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規連接好心電監護儀，對其收縮壓、舒張壓、心率、脈搏氧飽和度(SpO2)監測。所有患者采用面罩七氟烷吸入麻醉誘導，濃度調為8%，靜脈開放，并靜脈給予0.1 mg/kg鹽酸戊乙奎醚、單次0.15 mg/kg順式阿曲庫銨，插入喉罩，麻醉維持根據血壓、心率調節吸入麻醉藥濃度。手術結束前5 min治療組靜脈給予1 μg/kg右美托咪定，對照組給予同等容量的生理鹽水，兩組均緩慢靜脈注射10 min。

1.3 觀察指標及判定 記錄所有患者的手術情況;術后1 h，疼痛評分采用自我描述結合綜合觀察的方法評價，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。躁動評分：0分為無躁動，無呻吟;1分為輕度煩躁，間斷呻吟;2分為中度躁動，持續呻吟;3分為重度躁動及喊叫，需外力按壓四肢。記錄手術前及手術后的HR、RR、MAP及 SpO2情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以s表示，結果比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較 兩組手術時間、清醒時間及喉罩拔去時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組手術基本情況比較(min，s)

手術時間 清醒時間 喉罩拔去時間對照組組別 n 29 85.7±8.5 5.8±1.7 6.9±1.9治療組29 82.8±5.8 5.2±1.6 6.4±1.5

2.2 兩組疼痛及躁動情況比較 見表2。組別 n 疼痛評分(分)躁動評分(分)躁動發生率(%)

表2 兩組疼痛評分、躁動評分及躁動發生率情況(s)

表2 兩組疼痛評分、躁動評分及躁動發生率情況(s)

與對照組比較：1)P＜0.05;下表同

對照組29 6.5±1.4 2.9±1.0 58.6治療組 29 4.7±0.51) 1.6±0.41) 31.01)

2.3 兩組血流動力學變化情況比較 術前血流動力學指標兩組比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)，手術后比較差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血流動力學變化情況比較( s ，n=29)

表3 兩組手術前后血流動力學變化情況比較( s ，n=29)

組別 時間HR(次/min)RR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)對照組 手術前112.7±11.7 23.4±5.2 80.3±8.6 97.7±1.2手術后 94.3±9.7 23.2±3.2 78.3±5.5 98.1±1.0治療組 手術前 111.8±12.2 23.3±3.2 79.7±11.0 98.3±1.0手術后 76.3±10.71)17.3±2.51)68.0±6.11)97.3±0.81)

3 討論

老年人由于機體組織器官功能慢慢地退化，器官活力降低，代償能力差，心臟功能下降，血流動力學不易維持穩定，呼吸功能有所下降〔3〕。針對老年人這些特殊情況，手術麻醉時，對麻醉藥物以及麻醉技能要求較高。七氟烷吸入麻醉具有刺激小、無刺激性氣味、麻醉誘導及蘇醒快等優點，應用于老年患者有一定的優勢〔4〕。

全麻蘇醒期躁動是患者全身麻醉蘇醒期表現出來的一些不恰當的行為，像興奮、躁動及定向障礙等行為，在臨床上是屬于常見的問題，也是較為棘手的問題。這種全麻蘇醒期躁動有可能引發患者并發癥的出現，加重患者的痛苦指數;也可能造成意想不到的意外傷害，影響術后患者的愈合，直接導致手術的失敗。目前控制全麻蘇醒期躁動的藥物有阿片類藥、靜脈麻醉藥等，而呼吸抑制、蘇醒延遲、麻醉時間短暫及躁動發生率等問題成為了治療EA的關鍵。

右美托咪定(DEX)是目前一種新型的高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有高親和力，作用于α2腎上腺素能受體，通過抑制神經元放電從而產生鎮痛、鎮靜及抗焦慮等作用〔5〕。它對呼吸抑制作用非常微小，也無藥物成癮性〔6〕。此外，DEX通過減少胃腸蠕動進而抑制腺體的分泌，最終減少術后不良反應的發生，有研究報道DEX能降低七氟烷等藥物吸入麻醉所引起的嘔吐、惡心的發生率〔7〕。DEX的內在活性較強，清除半衰期較短，能降低交感神經活性，減少去甲腎上腺素和腎上腺素在血漿中的濃度，達到血流動力學穩定的作用。

本研究表明，兩組之間的手術時間、清醒時間及喉罩拔管時間無明顯差異，提示兩組患者手術基本情況無顯著性差異，都能在全身麻醉下平穩地清醒。治療組的疼痛評分及躁動評分均明顯低于對照組的;治療組的躁動發生率明顯低于對照組，就說明躁動的發生率與DEX的使用有關。躁動是一種麻醉蘇醒期常見癥狀，它與性格、術前心理壓力、麻醉方式等方面有關，而DEX能抑制這種癥狀的發生，從而有效控制患者蘇醒期躁動。兩組術前血流動力學變化無差異，術后治療組優于對照組，說明治療組血流動力學變化情況明顯優于對照組，而且兩組間的SpO2無明顯差別。DEX不僅不對患者的呼吸產生抑制，還能產生較好的鎮靜和鎮痛效果用，進一步降低患者吸入麻醉蘇醒期躁動的發生率。

綜上所述，右美托咪定能有效地降低老年七氟烷吸入麻醉蘇醒期疼痛程度及躁動程度，減少躁動發生率，并能有效地改善血流動力學情況。此法可靠性強，值得在老年七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的控制中更廣泛地應用與推廣。

1 鮑 楊，史東平，封衛征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010;26(2)：183-4.

2 胡 潔，張馬忠.小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動及其處理〔J〕.上海醫學，2011;35(6)：469-71.

3 李 剛，韓 靜，劉 毅，等.三種全麻維持方法對老年患者血流動力學和蘇醒質量影響的比較〔J〕.當代醫學，2011;17(3)：102-3.

4 夏燕飛，鄭曉鑄，盧 星，等.右美托咪定對七氟烷最低肺泡有效濃度的影響〔J〕.現代實用醫學，2011;9(23)：1056-8.

5 劉 鵬.右旋美托咪啶預防老年胸科手術患者拔管不良反應的療效〔J〕. 中國老年學雜志，2010;30(23)：3498-9.

6 趙艷玲，王光磊.右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響〔J〕. 華西醫學，2012;27(9)：64-6.

7 Blaudszun G，Lysakowski C，Elia N，et al.Effect of perioperative systemic α2agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials〔J〕.Anesthesiology，2012;116(6)：1312-22.