武漢離退休老年患者生存質量影響因素

胡 晶 喻 莉 (武漢市中心醫院 武漢市第二醫院老年科，湖北 武漢 430014)

醫學研究的目的不再是單純地追求生命的延長，而是更重視生存質量的內涵。世界衛生組織將與健康相關的生存質量定義為不同文化和價值體系中個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。生活質量的高低與個體的生理健康、心理狀態、獨立能力、社會關系、個人信仰和與周圍環境的關系密切相關〔1〕。離退休老年患者是一個相對特殊的群體，他們為國家和社會做出過巨大的貢獻，但是他們的身心健康也都受到過較大的損害，而且病種復雜、反復，生存質量尤其值得社會的關注〔2，3〕。因此，準確地評價該人群的生存質量，了解其影響因素，有助于我們采取有針對性的醫療、護理干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在2012年1～3月武漢市中心醫院門診及住院診療的160名離退休老年患者。問卷發放160份，回收160份，回收率為100%，根據真實性、邏輯性及完整性等原則排除無效問卷，最終獲得有效問卷142份，有效率為88.75%。

1.2 調查方法 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行問卷調查。根據被調查者有無能力閱讀填寫，采取由被調查者本人填寫或由調查員輔助閱讀或填寫兩種方式進行。WHOQOL-BREF調查表包含26個條目，反映了生理、心理、社會關系和環境四個生存領域的質量，經過分值轉換后每個領域滿分為100分。

在調查同時還關注受調查者的性別、年齡、文化程度、收入、疾病嚴重程度、居住情況、婚姻狀況、家庭氛圍、退休前職業、食欲等方面的信息，其中疾病嚴重程度一欄由離退休老年患者的主治醫生根據實際病情填寫。

問卷調查應符合真實性、邏輯性和完整性的原則，當一份問卷中有20%的數據缺失時，視為無效問卷。如果一個領域中有不多于兩個問題條目缺失，則以該領域中另外條目的平均分代替該缺失條目的得分。如果一個領域中有多余兩個條目缺失，不再計算該領域的得分〔4〕。

1.3 統計方法 采用SPSS10.0軟件進行分析，進行t、F檢驗及多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 武漢市離退休老年患者生存質量現況 武漢市離退休老年患者在生理和心理領域的得分明顯低于我國常模〔5〕，而在社會關系和環境領域的得分與我國常模差異不大。見表1。

表1 武漢市離退休老年患者生存質量現況(分，s)

表1 武漢市離退休老年患者生存質量現況(分，s)

組別 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域離退休老年患者47.9±13.7 57.2±12.6 61.7±13.4 56.4±11.6我國常模 61.3±16.3 61.6±13.7 64.6±14.2 52.9±13.5 t值 7.47 2.81 1.76 0.28 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 影響武漢市離退休老年患者生存質量的單因素分析 在武漢市，男性與女性離退休老年患者在生理、心理、社會關系和環境領域的平均分值并無顯著差異。在生理領域，≥85歲的老人得分最低;而在心理領域，75～85歲老人的得分最低;在社會關系和環境領域，≤75歲的老人得分最低。對四個組別進行方差分析后發現，四個年齡組別只在社會關系領域有著顯著的差異(F=2.93，P=0.036)，而在生理領域、心理領域、環境領域并無明顯差異。對學歷分層進行方差分析后發現，各個層次文化程度在心理、社會關系以及環境等領域的差異并不具有統計學意義(均P＞0.05)。而在生理領域，不同文化程度的離退休老年患者的得分差異較大(F=3.406，P=0.020);運用SNK法進行兩兩比較后發現個文化程度水平之間的差異具有統計學意義。疾病的嚴重程度在心理、社會關系和環境領域方面的影響沒有統計學差異;生理領域的得分隨著疾病嚴重程度的增加而逐漸增高(F=3.896，P＜0.001)。離退休老年患者在生理、心理和環境領域的得分與家庭收入并沒有明顯的線性關系。在社會關系領域，月收入小于5 000元的離退休老年患者的得分隨著月收入的增高而降低，而當月收入≥5 000元時，社會關系領域的得分則增高，不同收入組間有差異(F=2.846，P=0.040)。

不同婚姻狀態和居住情況的離退休老年患者在社會關系領域得分具有統計學差異(均P＜0.05)。家庭氛圍融洽的離退休老年患者的生存質量在4個領域得分均顯著高于家庭氛圍一般的離退休老年患者。見表2。

表2 影響武漢市離退休老年患者生存質量的單因素分析(分，s)

表2 影響武漢市離退休老年患者生存質量的單因素分析(分，s)

因素 n 99 47.1±1.3 57.3±13.4 60.7±14.4 56.9±12女43 49.7±14.8 56.9±10.6 64.1±10.2 55.5±10.5年齡(歲)≤75 8 50±6.04 56.3±7.4 52.1±3.9 54.7±6.9～80 48 48.2±14 55.9±12.4 64.6±12.7 57.3±10.5～85 64 48.4±14.1 57.2±12 59.9±11.9 56.3±12.5≥85 22 44.8±14.1 60.2±15.9 64.4±18.2 55.4±12.6文化程度 初中及以下 42 52.9±12.9 56.5±10.2 59.7±11.1 57.7±10.2高中或中專 40 43.6±13.3 56±10.8 61.7±11.8 55.5±7.7大專 40 47.0±15.2 56.9±12.7 61.9±15.6 54.2±13.9大學本科及以上 20 47.9±10.3 61.7±18.7 65.8±15.5 60.0±14.8疾病嚴重程度 輕 12 60.7±9.6 58.1±17.7 59.7±12.7 63±14.2中78 49.9±14.2 58.8±10.8 62.6±14 55.9±14.4重50 41.1±10.2 54.5±13.8 60.8±12.9 55.1±14.6月收入(元)≤3000 34 49.2±16.9 61±15 65.7±14.8 55.5±14.7 3 000～4 000 40 45.2±11 57.5±11.4 61.3±13.1 56.6±7.9 4 000～5 000 22 51.6±11.3 56.3±8.5 55.3±11.1 57.1±13.6≥5 000 46 47.5±14.2 54.5±12.8 62.3±12.7 56.7±11婚姻狀態 已婚 96 50.2±13.4 58.2±10.5 65.8±14.7 58.0±10.2喪偶 46 46.8±14.2 55.0±16 59.8±12.3 55.7±12.1居住情況 與子女同住 68 48.1±13.9 57.8±11.7 58.5±11.6 61.9±11.4不與子女同住 72 47.3±13.6 56.6±13.7 54.2±11.2 61.5±15.4家庭氛圍 融洽 104 49±14 59.4±9.5 63±5.1 58.4±0.7一般生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域性別 男36 43.8±12.5 50.8±8 58.1±3.6 50.2±0.8

2.3 影響離退休老年患者生存質量的多因素分析 分別以武漢市離退休老年人生存質量的4個領域為應變量，以可能影響其生存質量的性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度、收入、居住情況、家庭氛圍、食欲、退休前職業、婚姻狀況以及填寫問卷所花費的時間等因素為自變量，運用多元線性逐步回歸(Enter法)對離退休老年患者生存質量的可能影響因素進行篩檢。結果顯示:在生理領域，家庭氛圍和睦和食欲良好是得分提高的主要因素，而疾病嚴重程度則是得分降低的主要因素;在心理領域，退休前職業和食欲是得分提高的主要因素，疾病嚴重程度、收入和家庭氛圍則是得分降低的原因;在社會領域，伴侶健在以及食欲較好都是得分高的主要因素，家庭氛圍則是得分降低的原因;在環境領域，居住情況和家庭氛圍是得分降低的主要原因，而婚姻狀況和食欲為正向因素，是提高得分的主要原因。為了確定研究的穩定性，應用Stepwise法對所有變量進行重新篩檢，結果與Enter法基本一致。見表3。

表3 影響離退休老年患者生存質量的多因素分析

3 討論

離退休老年患者在老年人中占有不小的比重，他們在生理、心理、社會關系和環境領域都具有其鮮明特色〔6〕。已有部分學者對離退休老年患者的生存質量進行了報道〔7，8〕，本次研究顯示，武漢市離退休老年患者生理和心理領域的得分低于我國普通老年人，一方面，這與本次離退休老年患者的壽命較高有關;另一方面，離退休老年患者在退休前為祖國貢獻了無數的光和熱，長年累月的工作侵害了他們的健康。而在社會關系和環境領域的得分則高于我國普通老年人常模，但是差異不明顯。

在調查中發現，男性和女性離退休患者的生存質量的四個領域的得分沒有明顯的差異，多元線性回歸分析的結果也沒有強調性別的重要性。其原因可能是因為本次調查納入的男性數量多于女性，但是年齡構成在不同性別中的分布并沒有差異，說明性別對生存質量的影響并不大。

在生理領域，大于85歲老人的得分最低，這與機體免疫力的下降，慢性病患病率增高是密不可分的。在心理領域和環境領域，不同年齡階段的得分并沒有明顯差異，這可能和離退休老年患者享有較好的生活和醫療設施有關。

本次研究中納入的調查者絕大部分都具有較高的文化程度。生理領域的得分有隨著文化程度的增高而降低的趨勢，這可能是因為文化程度較高的患者退休前多從事腦力勞動，壓力大且缺乏體力鍛煉，使得他們的生理健康更為脆弱，容易引發很多的老年疾病發生〔9〕。同時，文化程度高的離退休患者對生存質量的要求更高，這也可能是他們主觀評分較低的原因。

疾病的嚴重程度容易對老年患者的心理產生影響，病情越嚴重，影響越大。疾病使得離退休老人生理健康、心理健康和日常獨立生活能力降低，是加重功能障礙的主要因素〔10〕。

本研究中，離退休老年患者的收入均較高，單因素和多因素分析均沒有發現收入對于生理和環境領域具有重大的影響。單因素分析發現收入高的離退休患者社會關系領域得分較高，而在多因素分析中收入也被定義為心理領域的主要影響因素。經濟狀況是制約老年人享有物質消費、進行社會活動的一個主要條件，經濟狀況較好的老年人在人際交往中的焦慮和自卑感可能低于經濟狀況較差的離退休老年患者。

家庭和睦與否，對離退休老年患者的生存質量尤為重要。進入老年后，人的幸福感往往依托于家庭，伴侶間的互相扶持、和諧的家庭氛圍和子女的關愛顯然有助于老年人的身心健康〔11〕。

通過本次研究，我們針對武漢市離退休老年患者生存質量存在的問題，提出以下建議:(1)加強老年疾病防治，保持良好精神狀態;(2)鼓勵老年人多參與社會活動，提高社會適應能力;(3)營造良好的家庭關系，外出子女應經常回家探視，關愛孝順父母，淡化“空巢”空虛和寂寞感。

1 趙建剛，賀 加.老年人生活質量影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(2):365-8.

2 張曉菊，田明順，秦愛玲.淺談離退休老人的心理社會護理〔J〕.中國醫療前沿，2010;5(2):84.

3 朱 薇，劉新民，賈紅光，等.離退休老人抑郁情緒與婚姻狀況的相關性研究〔J〕.科技信息，2012(10):440-1.

4 郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明〔J〕.現代康復，2000;4(8):1127-34.

5 中華人民共和國國務院新聞辦公室.中國老齡事業的發展白皮書〔N〕.中國老年報，2006.

6 謝秀梅，李別非，余國龍，等.慢性病老年患者的生活質量及相關因素〔J〕.中國心理衛生雜志，2003;17(2):104-7.

7 于普林，吳雅鳳，趙兵利，等.老年離退休職工生活質量調查分析〔J〕.中華老年醫學雜志，1996;15(6):51-2.

8 白 菁，馬 菁，包麗萍，等，老年離退休干部療養整體護理模式構建與實踐〔J〕.中國療養醫學，2009;18(9):770-3.

9 馮淑芝，孫 寧，吳乃霞，等.天津市老年離退休干部及高級知識分子患病情況調查〔J〕.老年醫學與保健，2008;14(4):237-40.

10 李別非，謝秀梅，余國龍.老年慢性病患者的心理狀況分析〔J〕.中國現代醫學雜志，2003;13(18):73.

11 趙文婧，董 浩.淺析“和諧老齡化”背景下離退休老人的社會適應問題〔J〕.商場現代化，2010;13:119-21.