一般自我效能感在醫務人員職業倦怠與心理和行為關系中的調節作用*

姚永成，姚 武，王 威，孫錦峰，蘭亞佳

1)鄭州大學公共衛生學院勞動衛生學教研室 鄭州 450001 2)四川大學華西公共衛生學院勞動衛生學教研室 成都 610041

職業倦怠是指個體在工作中由于生理、情感和認知能量被耗竭而體驗到的一組心理、生理的消極癥狀[1]。隨著現代社會的發展，競爭愈加激烈，職業倦怠已成為世界范圍內的普遍現象。研究[2-3]表明，長期感受職業倦怠的個體容易出現疲勞、頭痛、失眠、記憶力減退、食欲下降、注意力不集中、煩躁易怒等癥狀，同時，焦慮、抑郁、自卑等消極情緒也較為常見；職業倦怠在損害醫務人員身心健康的同時，還會影響他們的士氣和自信心，降低工作效率和工作滿意度，增加離職意愿，導致人才流失，這些都會導致個體的身心緊張以及影響他們的工作狀態，從而降低個體的自我評價以及幸福感受。國內學者[4-8]對職業倦怠、心理健康水平和一般自我效能感的關系進行了大量的研究，但這些研究均局限于變量間的相關關系和回歸研究，缺乏對職業倦怠和一般自我效能感的交互作用的探討。該研究通過了解醫生職業倦怠的現狀，在探討職業倦怠與身心緊張、工作滿意度和工作主動性的關系的基礎上，分析一般自我效能感對職業倦怠的調節作用，為醫務人員職業倦怠的預防及干預等提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象采用隨機整群抽樣方法進行抽樣，樣本來自于河南省鄭州市5家市級醫院的在編醫生，共600名醫生參與了問卷調查，收回有效問卷539份，有效回收率為89.8%。其中，男193人，女346人，年齡20～61(33.9±8.3)歲，工齡1～41(10.7±8.9) a。

1.2職業倦怠的測量采用Maslach職業倦怠量表通用版(MBI-GS)，主要參照文獻[9]的版本，修訂后的MBI-GS在國內具有良好的信度和效度。該量表包括3個維度，分別為情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落，共15個條目。量表采用7點記分，與自己情況完全不符合為0分，完全符合為6分，成就感低落條目的記分方式為負向記分。各維度的得分為該維度所有條目得分的總和，得分越高職業倦怠感越高。此量表在該研究中的內部一致性信度系數為0.838。

1.3工作滿意度和工作主動性的測量工作滿意度是測量個體對工作本身的滿意程度。工作主動性是測量個體對工作的積極、愉悅程度。該研究測量量表來自于四川大學華西公共衛生學院勞動衛生學教研室開發的職業生命質量測量工具QWL7-32量表[10]的工作滿意度和工作主動性2個量表，工作滿意度量表共8個項目，工作主動性量表共4個項目，均采用5點評分，得分越高，表明工作滿意度越高或工作主動性越強。此量表在該研究中的內部一致性信度系數為0.873。

1.4身心緊張的測量身心緊張采用職業緊張量表(OSI-R)[11]的心理緊張反應和軀體緊張反應量表進行測量。該量表共20個項目，其中10個項目測量心理癥狀，10個項目測量生理癥狀。采用5點評分，得分越高，表明身心緊張程度越高。此量表在該研究中的內部一致性信度系數為0.911。

1.5一般自我效能感的測量一般自我效能感量表(GSES)是自評量表[12]，共10個項目，采用4點評分，得分越高，表明一般自我效能感水平越高。此量表在該研究中的內部一致性信度系數為0.897。

1.6統計學處理采用Epidata 3.1建庫，用SPSS 15.0進行統計學分析，職業倦怠與身心緊張、工作滿意度、工作主動性和一般自我效能感之間的關系采用相關分析，職業倦怠與醫務人員心理和行為的關系采用層級回歸分析[13]，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1主要變量的相關分析主要變量之間的相關系數見表1。從表1可以看出，職業倦怠與身心緊張呈正相關，與工作滿意度、工作主動性和一般自我效能感呈負相關。

2.2職業倦怠與醫務人員心理和行為的關系結果見表2～4。可見職業倦怠對身心緊張、工作滿意度和工作主動性有影響，職業倦怠程度越高，身心緊張程度越高，工作滿意度和工作主動性均越低。

表1 變量間的相關系數列表(n=539)

*P<0.05,#P<0.01。

2.3一般自我效能感的調節作用回歸分析結果表明，在預測身心緊張和工作主動性時，一般自我效能感與職業倦怠之間存在交互作用，且引入交互作用項后新增解釋量ΔR2有統計學意義。在預測工作滿意度時，無交互作用。見表2～4。

一般自我效能感的調節作用見圖1、2。 圖1顯示，一般自我效能感高的醫務人員在面臨高職業倦怠時，身心緊張程度有明顯上升的趨勢，但對一般自我效能感低的醫務人員而言，其身心緊張程度上升趨勢低于一般自我效能感高的醫務人員。圖2顯示，在面臨高職業倦怠時，一般自我效能感高的醫務人員受到的沖擊非常明顯，表現為工作主動性明顯下降，但對于一般自我效能感低的醫務人員而言，工作主動性的下降趨勢不太明顯。

表2 一般自我效能感對職業倦怠與身心緊張關系的調節作用

*P<0.05,#P<0.01,△P<0.001。

表3 一般自我效能感對職業倦怠與工作滿意度關系的調節作用

*P<0.001。

表4 一般自我效能感對職業倦怠與工作主動性關系的調節作用

*P<0.05,#P<0.01,△P<0.001。

圖1 一般自我效能感對職業倦怠和身心緊張的調節作用

圖2 一般自我效能感對職業倦怠和工作主動性的調節作用

3 討論

3.1職業倦怠與醫務人員心理和行為的關系回歸分析結果表明，職業倦怠與身心緊張呈正相關，與工作滿意度、工作主動性呈負相關，這與國內的研究[4-5, 14]結果基本一致。職業倦怠影響個體的身心緊張，使個體產生心理緊張反應，給個體心理健康帶來不良影響，如焦慮、抑郁、強迫、緊張、沮喪、厭惡等；隨著心理緊張反應的加劇，個體逐漸出現身體疲勞、頭暈、胸悶、乏力等生理癥狀。醫務人員從事的是與人打交道的職業，隨著職業倦怠程度的增加，表現出煩躁、冷漠、麻木等情緒，甚至逃避行為，工作熱情下降，工作主動性降低。

3.2一般自我效能感的調節作用一般自我效能感是“人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度”[15]，是個體一種較為穩定的、重要的內在認知資源，能預測個體應對壓力和挑戰時的總體信心，可以有效緩解壓力所造成的消極影響。該研究結果顯示一般自我效能感對職業倦怠與身心緊張、工作主動性具有調節作用，可以有效降低職業倦怠對醫務人員身心緊張和工作主動性的損害，隨著職業倦怠程度的增加，調節作用減弱，表現為緩解效應。對一般自我效能感的研究[16-18]顯示，一般自我效能感高的個體在面臨大的壓力時，由于相信自己能夠完成任務，傾向于采用積極的應對策略，不會感受到過大的壓力。在該調查中職業倦怠程度相同的醫務人員， 其一般自我效能感水平越高， 則表現出的工作主動性也越高，身心緊張程度越低。高一般自我效能感的個體傾向于選擇解決問題的應對方式，從而緩解職業倦怠對自己造成的消極影響，不至于產生過度的緊張。而一般自我效能感低的醫務人員在面臨同樣的情境時，會產生自我懷疑，由于不相信自己能夠完成任務，因而就會焦慮不安，導致身心緊張。嚴重的職業倦怠可使醫務人員產生過度的緊張，同時也有嚴重的工作挫折感，高一般自我效能感的醫務人員可能會采取逃避策略來緩解身心緊張狀態，從而表現為工作主動性明顯下降，而低一般自我效能感的醫務人員工作主動性下降相對平緩。但是高一般自我效能感醫務人員的身心緊張程度仍然低于低一般自我效能感的醫務人員，工作主動性高于低一般自我效能感的醫務人員，即高一般自我效能感者職業倦怠對于身心緊張和工作主動性的影響始終小于低一般自我效能感者。這說明職業倦怠對于不同群體身心緊張和工作主動性的影響是有區別的，也就是說這種影響是在一定條件下產生的，并不是所有的個體在經歷職業倦怠之后都會表現出身心緊張程度上升和工作主動性下降，相對于高一般自我效能感者，低一般自我效能感者始終表現出更高的職業倦怠水平。

一般自我效能感對職業倦怠、工作滿意度之間關系的調節作用不明顯，這可能是因為醫務人員從事的是救死扶傷的助人職業，在社會上享有相對較高的地位，而職業倦怠是在工作中產生的壓力，使個體的工作滿意度降低，但是還未達到顯著水平。

該研究結果顯示一般自我效能感在職業倦怠中的調節作用存在著明顯差異，研究結果對職業倦怠管理的具體實踐具有啟示作用。目前醫療市場一直在進行著各種改革，目的是為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務，但是由于醫務人員工作量大、工作時間不固定等因素，易造成醫務人員職業倦怠程度的增加，影響醫務人員的身心健康，使醫務人員的工作主動性下降，最終會損害患者的健康和利益。因此，在進行職業倦怠管理時，應注重對醫務人員自身能力的培養，給員工創造“自我競賽”的平臺，鼓勵醫務人員設置明確而合適的目標，通過醫務人員的親身成功經驗來提升一般自我效能感，同時還要關注醫務人員的身心健康，采取一定激勵措施，調動醫務人員的工作主動性，這樣才能使醫療市場持續健康發展。

[1] 楊青, 劉惠軍, 高磊, 等. 醫師工作倦怠現狀及其影響因素研究[J]. 中國衛生事業管理, 2010(9):626

[2] 李林. 我國專業體育教練員工作績效與工作倦怠的關系研究[J]. 成都體育學院學報, 2011, 37(7):32

[3] 蔣獎, 張西超，許燕. 銀行職員的工作倦怠與身心健康、工作滿意度的探討[J]. 中國心理衛生雜志, 2004, 18(3):197

[4] 潘君利, 左瑞勇, 湯永隆, 等. 民辦園教師的職業倦怠與其心理健康的關系[J]. 學前教育研究, 2009(3):53

[5] 尚少梅, 張磊, 金曉燕, 等. ICU護士工作倦怠感與自我效能感的調查分析[J]. 中華護理雜志, 2007, 42(8):761

[6] 張楠, 王兆良, 劉菂斐, 等. 護士工作倦怠和一般自我效能感、自尊的關系[J]. 安徽醫科大學學報, 2008, 43(4):458

[7] 孔令明, 過偉, 張理義, 等. 基層軍官心身健康與適應不良及職業倦怠的關系研究[J]. 解放軍醫學雜志, 2012, 37(7):741

[8] 余浩, 徐靈活, 胡培坤, 等. 長航對艦員心理健康狀況的影響分析[J]. 解放軍醫學雜志, 2012, 37(7):745

[9] 李超平，時勘. 分配公平與程序公平對工作倦怠的影響[J]. 心理學報, 2003, 35(5):677

[10]謝軼瓊.職業生命質量量表研制及其在中小學教師中的應用[D].成都：四川大學，2008.

[11]李健, 蘭亞佳, 王治明, 等. 職業緊張量表(OSI-R)信度與效度驗證[J]. 中華勞動衛生職業病雜志, 2001, 19(3):190

[12]張作記. 行為醫學量表手冊[M]. 北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

[13]溫忠麟,侯杰泰，張雷. 調節效應與中介效應的比較和應用[J]. 心理學報, 2005, 37(2):268

[14]李永鑫，譚亞梅. 醫護人員的情緒勞動與工作倦怠及工作滿意度的關系[J]. 中華護理雜志, 2009, 44(6):506

[15]周文霞，郭桂萍. 自我效能感：概念、理論和應用[J]. 中國人民大學學報, 2006, 20(1):91

[16]馮冬冬,陸昌勤，蕭愛鈴. 工作不安全感與幸福感、績效的關系：自我效能感的作用[J]. 心理學報, 2008, 40(4):448

[17]張韞黎，陸昌勤. 挑戰性-阻斷性壓力(源)與員工心理和行為的關系:自我效能感的調節作用[J]. 心理學報, 2009, 41(6):501

[18]曹素霞, 謝光榮, 李恒芬, 等. 焦慮障礙發病模型的建立與分析[J]. 鄭州大學學報：醫學版, 2010, 45(3):398