肺動(dòng)脈栓塞介入治療臨床分析

姚陽(yáng)端

肺動(dòng)脈栓塞主要是指外源性或者是內(nèi)源性的栓子對(duì)肺動(dòng)脈形成阻塞，或者是其分支導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的臨床病理生理綜合征。此種疾病的臨床表現(xiàn)呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等，病情較輕的患者沒(méi)有明顯癥狀，而病情嚴(yán)重的患者則表現(xiàn)為低血壓、休克，甚至出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響到患者的正常生活和工作，并制約了患者生活質(zhì)量的提高[1]。對(duì)于此種疾病，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，以降低其出現(xiàn)死亡的機(jī)率。通過(guò)多年的臨床研究表明，采用介入方法對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行治療的效果較為顯著?，F(xiàn)在選取我院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者，對(duì)其采用介入方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2008年9月至2012年6月間到我院診治的65例肺動(dòng)脈栓塞患者，其中，男35例，年齡33～64歲，平均年齡為42.3歲，女30例，年齡35～71歲，平均年齡為44.1歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為肺動(dòng)脈栓塞，需要進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析和研究，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其采取介入方法進(jìn)行治療，對(duì)所有患者的治療過(guò)程進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷 患者表現(xiàn)出急性大塊的肺動(dòng)脈栓塞，其主要的臨床癥狀為發(fā)紺、嚴(yán)重呼吸困難、胸痛、休克等，實(shí)行全身性的溶栓治療無(wú)效。肺動(dòng)脈＜50 mm Hg。

1.2.2 首先對(duì)股靜脈進(jìn)行穿刺，并放置血管鞘，實(shí)行臨時(shí)的下腔靜脈濾器植入手術(shù)，將導(dǎo)絲通過(guò)濾器，達(dá)到下腔靜脈的右心房入口位置，然后將引導(dǎo)管送入，將豬尾導(dǎo)管送到左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈位置，進(jìn)行造影處理，以對(duì)栓塞的范圍、法神部位及發(fā)病程度進(jìn)行充分了解，同時(shí)對(duì)肺動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)定，將豬尾導(dǎo)管放置在大塊的血栓近端，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行旋轉(zhuǎn)和推拉，再應(yīng)用球囊對(duì)血栓位置進(jìn)行擴(kuò)張[2]。將引導(dǎo)管置入到肺動(dòng)脈中，并利用壓力泵和空針筒對(duì)血栓進(jìn)行反復(fù)的抽取，完成后再進(jìn)入豬尾導(dǎo)管，進(jìn)行局部溶栓處理，將尿激酶與生理鹽水混合推注。完成后，對(duì)肺動(dòng)脈實(shí)行再次造影處理，以測(cè)定肺動(dòng)脈的壓力。手術(shù)完成后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)肺部進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后給予患者常規(guī)的抗凝治療，持續(xù)進(jìn)行1周。等到患者的病情穩(wěn)定后實(shí)行CT復(fù)查，以評(píng)估患者的病情改善情況[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:患者的臨床癥狀和體征消失，呼吸困難、胸痛緩解，肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常。顯效:患者的臨床癥狀和體征明顯消失，呼吸困難、胸痛明顯緩解，肺動(dòng)脈壓趨于正常。好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀和提振有所消失，呼吸困難、胸痛有所緩解，肺動(dòng)脈壓有所恢復(fù)。無(wú)效:患者的病情呈現(xiàn)出不斷加重的趨勢(shì)，嚴(yán)重危及到其生命安全[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者在治療前后的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所有患者采用介入治療，其病情均得到了較大程度的改善，65例患者中，基本治愈32例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，治療有效率為92.3%。對(duì)于促進(jìn)患者病情的改善和生活質(zhì)量的提高有較大的幫助作用。見(jiàn)表1。

表1 65例患者的臨床治療情況

3 討論

急性肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞患者出現(xiàn)死亡的主要原因，對(duì)于患者的危害較大，對(duì)于此種疾病，其治療關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)打通中央動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓的降低，以促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。當(dāng)前，臨床上對(duì)于此種疾病的常規(guī)治療方法是實(shí)行抗凝治療、溶栓治療等，但此類治療方法會(huì)由于全身用藥而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，制約了其病情的改善。而對(duì)于存在溶栓禁忌證的患者，對(duì)其采用介入治療的效果則較為顯著，此證治療方法主要是通過(guò)血管腔技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)增加肺部的灌流量，以實(shí)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓的快速降低，從而緩解患者的臨床癥狀和體征，以維持患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)逐步的改善患者病情，以促進(jìn)患者臨床癥狀和體征的消失，最終促進(jìn)患者的的完全康復(fù)，此外，此種治療方法也在一定程度上降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，實(shí)現(xiàn)了患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

[1]宋淑平，宋晨光，顏梅.介入性診療與導(dǎo)管溶栓治療急性肺動(dòng)脈栓塞3例.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，45(04):77-78.

[2]魏林，劉雅君，楊林.急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷和溶栓治療(附23例臨床分析).哈爾濱醫(yī)藥，2010，95(01):99-100.

[3]楊冬，紀(jì)東華，周紅梅，等.急性肺動(dòng)脈栓塞的介入治療.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2008，62(01):102-103.

[4]王翠麗，秦淑華，史叔平.尿激酶治療急性肺動(dòng)脈栓塞25例療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，85(05):87-88.