梅毒血清學(xué)實驗室的診斷方法及策略

張雙元

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見性傳播疾病，傳染性強危害性大，除侵犯皮膚黏膜外，還可以累及內(nèi)臟器官，近年在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，因此及時的診斷和治療對保護人體健康十分重要。可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。臨床分為三期。

1 早期梅毒

病期2年以內(nèi)，又分為以下幾類:①一期梅毒:即硬下疳從10～90 d不等，平均21日出現(xiàn)。②二期梅毒:多在硬下疳發(fā)生后3～6周出現(xiàn)。③早期潛伏梅毒:凡有梅毒感染史且病期2年以內(nèi)，無臨床癥狀或者癥狀已經(jīng)消失，物理檢查缺乏梅毒的表現(xiàn)，腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清反應(yīng)陽性者。

2 晚期梅毒(三期)

病期2年以上，未經(jīng)治療的患者在感染后的一年內(nèi)最具有傳染性，隨著病期延長傳染性越來越小，到感染后兩年，通過性接觸一般無傳染性。

梅毒的血清學(xué)檢查結(jié)果對診斷具有重要意義。

3 梅毒的血清學(xué)檢測

梅毒螺旋體一旦感染人體，免疫系統(tǒng)迅速對其表面的脂質(zhì)做出免疫應(yīng)答，在三到四周產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體(反應(yīng)素)，未經(jīng)治療患者其血清內(nèi)反應(yīng)素可長期存在，經(jīng)正規(guī)治療后，反應(yīng)素可逐漸減少至轉(zhuǎn)為陰性。特異抗體試驗在一期梅毒患者確診時陽性率為70%～90%，對二期患者的敏感性和特異性均很高。因特異抗體不易隨治療而消退，因而對三期梅毒患者的診斷意義明顯優(yōu)于非特異血清試驗。

檢測梅毒螺旋體血清學(xué)試驗有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性梅毒抗體)，梅毒螺旋體抗原血清試驗(特異性梅毒抗體)選擇合適的血清學(xué)試驗方法及策略可以為臨床對梅毒的診斷及治療提供重要依據(jù)。非梅毒螺旋體抗原血清試驗包括:快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)，甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)，性病研究實驗室實驗(VDRL)，不加熱血清反應(yīng)素試驗(USR)等，此類方法具有簡單，快速，敏感性特異性較好經(jīng)治療后血清滴度可下降至陰性，故可做為療效觀察[2]，判愈，復(fù)發(fā)，再感染的指征;但麻疹，水痘，病毒性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可引起陽性反應(yīng)。梅毒螺旋體抗原血清試驗包括:梅毒螺旋體明膠顆粒凝集實驗(TPPA)，梅毒螺旋體血球凝試驗(TPHA)，梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，梅毒免疫層析法-膠體金法(RT)，熒光螺旋體抗體吸收實驗(FTA-ABS)是檢測梅毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”，化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)這些試驗特異性強，一旦陽性，則患者終身陽性所以不能做療效觀察的指標(biāo)，也不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結(jié)果進行診斷，梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果及臨床意義見表1。

表1

4 梅毒螺旋體抗體血清學(xué)檢測策略探討

4.1 以任何一種非梅毒螺旋體抗原血清試驗對樣品進行初篩，見圖1。

4.3 用非梅毒螺旋體抗原血清試驗篩查再用梅毒螺旋體抗原血清試驗復(fù)檢目的在于排除前者的假陽性及確證梅毒螺旋體的現(xiàn)癥感染。用梅毒螺旋體抗原血清試驗篩查再用非梅毒螺旋體抗原血清試驗復(fù)檢在于排除治愈的既往感染者及確證梅毒螺旋體的現(xiàn)癥感染，以上兩種方案的重點在于復(fù)檢，只有用與初篩試驗檢驗的靶抗體不同的試驗復(fù)檢才能為臨床醫(yī)生對患者做出及時和明確的診斷，并為下一步的治療提供依據(jù)。

圖1

4.2 以任何一種梅毒螺旋體抗原血清試驗對樣品進行初篩，見圖2。

圖2

[1]吳文其，韋成全，聶友源.等.柳州市高危人群性傳播疾病流行現(xiàn)狀及防治對策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，35(18):3141-3142.

[2]陳家堅.三種不同方法對各期梅毒患者血清檢測的結(jié)果分析.臨床皮膚科雜志，2003，32(2):83.