胃黏膜PH值對小兒重癥肺炎合并胃黏膜損傷的診斷價值

張秀茹

胃黏膜pH值測定作為敏感性指標使用是最近幾年才發展起來的，能夠有效反映胃黏膜是否缺血、缺氧，而且可以間接反映身體內組織的氧合情況，反映組織中氧供和氧耗情況的敏感性指標。重癥肺炎患兒通常會并發胃腸功能的急性衰竭，致使死亡率上升，所以，對胃腸功能障礙進行早期干預治療能夠增加原發病的恢復能力，防止其他臟器發生病變。胃黏膜pH值能夠有效反映胃腔中存在的病菌變化，從而能夠預測病菌引發呼吸系統疾病的情況[1]。本文通過研究196例新生兒胃黏膜pH值與重癥肺炎合并胃黏膜損傷，來判斷PH值的診斷作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年6月196例新生兒重癥肺炎并胃黏膜損傷患兒，其中男性患兒有112例，女性患兒有86例，年齡43 d～21個月，體重3.7～9.6 kg。所有患兒都符合重癥肺炎診斷標準:發熱，體溫持續保持在38℃以上或是比基礎體溫高1℃;外周血白細胞量＞10×109/L或是＜4×109/L;將支氣管膿性分泌物做成涂片，其中白細胞量＞25個/LP，鱗狀上皮量＜10個/LP，潛在病原菌培養呈現陽性;通過X線胸片能夠發現浸潤，以上各點有2項或2項以上都表示患有肺炎。患者沒有其他臟器功能的合并障礙，臨床不包括敗血癥、休克等病癥。

1.2 方法 所有患兒都采用精密試紙進行胃黏膜pH值的檢測，并且做胃液和細菌標本的培養。分析PH值和分析VAP組和非VAP組患兒胃腔病原菌種類與胃液胃黏膜pH值和重癥肺炎之間的關系，觀察期黏膜損傷程度。患兒使用呼吸機留取胃液進行細菌培養，1次/d重復培養。患兒胃黏膜pH值測定，每日最少1次，直到小兒發生肺炎或是脫機，甚至死亡，pH值取其測定的平均值。

1.3 統計學方法 使用SPSS統計軟件將所有數據進行處理，計量資料用表示，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在進行重癥監護呼吸機通氣的196例患兒中，有104例患兒確診為肺炎，其發生率是53.1%。對胃液進行檢測，發現196例患兒中有138例含有定植菌，58例沒有發現定植菌。定植菌的存在和患兒年齡、性別、通氣時間差異無統計學意義(P＞0.05)，而存在定植菌的患兒胃液pH值顯著高于無定植菌患兒(P＜0.05)，見下表1所示。胃黏膜pH值和胃腔中定植菌種類有關系，胃液pH值≤4，胃腔中的定植菌主要有念珠菌及革蘭陽性桿菌;胃黏膜PH值＞4，胃腔中檢出革蘭陰性桿菌幾率明顯增加，而大量致病菌的存在極容易引發肺炎和胃黏膜的損傷。胃黏膜pH值≤4時，肺炎發生幾率是34.5%;pH值＞4時，肺炎發生率達到60.9%。pH值＞4時肺炎發生率明顯高于pH值≤4時肺炎發生率，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 胃黏膜細菌定值情況比較

3 討論

重癥肺炎多在嬰幼兒患者中出現，因為嬰幼兒的免疫發育并沒有完全成熟，所以在感染病菌后容易導致全身出現綜合征，情況嚴重時有可能導致臟器功能發生障礙[2]。危重癥患者，因為炎癥的存在導致很多臟器發生血流灌注的改變，使得血流重新分布，而胃腸道在血流量減少時很容易出現缺血缺氧的情況，而且恢復循環后其血流恢復最遲，所以可以敏感地反映血流的灌注情況。小兒出現重癥肺炎因為其通換氣發生功能性障礙，所以容易導致低氧血癥引發全身臟器出現缺氧缺血現象。在本文的研究當中除去代謝、呼吸、操作等方面造成的干擾，胃黏膜pH值持續偏低，說明重癥肺炎患兒的胃腸黏膜當中缺血缺氧，也就是說全身臟器灌注都沒有得到改善。胃腸黏膜持續缺血缺氧導致胃腸黏膜增加了通透性，免疫力和屏障功能都發生了較大降低現象，引發腸道中細菌毒素的移位，導致全身出現炎癥反應綜合征。所以，測定胃黏膜的pH值不僅能夠確定胃腸黏膜氧合狀況，還能夠判斷肺炎危重患者的預后情況。有文獻資料顯示，胃腔中細菌生長有依賴于胃液的pH值，當胃液中的pH值越高時，其細菌生長增多，肺炎發生幾率越高，胃黏膜的pH值于革蘭陰性桿菌濃度呈現明顯相關性，細菌的增加，通過了肺炎的患病程度[3]。從而可以知道，胃黏膜PH值增加對重癥肺炎并胃黏膜損傷有重要診斷作用。通過對胃黏膜ph值的監測，可以及早診斷胃腸功能的衰竭情況，實施有效治療措施減少重癥肺炎并胃黏膜損傷的發生幾率及致死率。

[1]梅國花，張晨美，胡建邦，等.監測小兒重癥肺炎患者胃黏膜pH值的臨床意義.浙江醫學，2009，31(5):641-643.

[2]黃德玖，尹智，周琰，等.呼吸機相關性肺炎與胃液pH值的相關性研究.四川醫學，2008，29(8):986-987.

[3]張應金，蘇永棉，梁鳳瀟，等.胃液pH值與呼吸機相關性肺炎的相關性研究.中國小兒急救醫學，2012，19(2):161-163.