絕經后婦女泌尿系感染反復發作應用小劑量雌激素預防治療的效果觀察

李海霞

泌尿系感染是絕經后婦女的常見病及多發病，盡管目前抗生素治療泌尿系感染的療效明顯提高，但復發率仍無明顯下降。近年來，臨床上常見絕經后婦女泌尿系感染反復發作，雖然抗生素治療有一定的效果，但其復發率較高給患者帶來極大的痛苦[1]。2009年5月至2011年5月我院對收治的30例絕經后婦女泌尿系感染反復發作給予小劑量雌激素治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的60例絕經婦女泌尿系感染反復發作患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和研究組。對照組30例，年齡45～76歲，平均年齡61.7歲;絕經時間1～24年，平均13年;23例伴有老年陰道炎;近3個月行抗生素治療，但泌尿系感染反復發作。研究組30例，年齡47～77歲，平均年齡62.5歲;絕經時間1～26年，平均14年;18例伴有老年陰道炎;近3個月行抗生素治療，但泌尿系感染反復發作。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組30例給予口服抗生素治療，研究組30例給予雌三醇軟膏治療。

對照組:口服左氧氟沙星或氟哌酸0.2 g，3次/d，連續服用7 d后改為每月服用1次，5 g/次。研究組陰道局部涂抹0.25 g/g雌三醇軟膏，3次/d，1周2次。兩組患者均連續用藥12周。

兩組患者在用藥前后給予陰道健康評分、復發性陰道炎癥評分和陰道pH值測定，在患者空腹時取血測定E2，記錄患者乳房脹痛、陰道出血等不良反應。

1.3 評價標準[2，3]陰道健康評分標準如下，11～15分:好;6～10分:中;≤5分:差。

復發性煙道炎癥評分如下，陰道無分泌物及灼熱感，無瘙癢及性交痛為0分。陰道有稀薄、稍多分泌物，且有輕微的灼熱感，偶爾有瘙癢及性交疼痛為1分。陰道有淡黃色分泌物、中毒灼熱感，常伴有瘙癢及性交中疼痛為2分。陰道分泌物呈膿性、且有重度灼熱感，經常性地瘙癢和性交重度疼痛為3分。

1.4 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者泌尿系感染臨床癥狀的改善情況 治療組泌尿系感染臨床癥狀改善26例，有效率為86.7%，明顯優于對照組21例，有效率為70%，兩組對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 對比兩組患者陰道健康評分及復發性陰道炎癥評分見表1。

由表1可知，研究組及對照組患者治療前后，組內比較，陰道健康評分及復發性陰道炎癥評分差異明顯具有統計學意義(P＜0.05);治療后，與對照組相比，研究組患者陰道健康評分及復發性陰道炎癥評分明顯升高，對比明顯具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 對比兩組患者治療前后E2及陰道pH值的變化，見表2。

表1 兩組患者治療前后陰道健康評分及復發性陰道炎癥評分(±s，分)

表1 兩組患者治療前后陰道健康評分及復發性陰道炎癥評分(±s，分)

組別 例數 陰道健康評分 復發性陰道炎癥評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組30 6.3±0.5 12.9±0.7 7.5±0.3 6.4±0.3對照組30 5.8±0.4 9.3±0.5 7.2±0.2 2.2±0.1

表2 兩組患者治療前后E2及陰道PH值比較

2.4 不良反應 治療前期，研究組3例患者出現乳房脹痛，隨著持續用藥，癥狀消失。除此之外，兩組無其他不良反應。

3 討論

絕經后婦女內分泌發生改變，并因此會引起一系列的癥狀，比如陰道分泌物增多、陰道干澀瘙癢、性交痛以及尿急、尿頻、尿失禁等等，多數女性將這些癥狀理解為年齡增長出現的正常現象，沒有給予足夠的重視，以至于引起泌尿系感染。有關資料[4]研究表明，絕經后泌尿系感染率約為50%，這種感染極易引起婦女臨床上的各種不適，比如生殖道黏膜萎縮、外陰黏膜充血等。臨床研究表明，絕經后婦女的陰道變淺變短，因尿道口靠近陰道，且尿道黏膜萎縮變薄，這個時候很容易導致尿路反復感染。

雌三醇是人體內雌二醇的代謝物，是一種存在于尿中的天然雌激素。雌三醇作用在陰道上皮角化作用比雌二醇強，其能有效地促進陰道上皮損傷愈合及陰道黏膜血管新生，同時，能夠增強子宮頸細胞功能，使子宮頸肌纖維增生，促進宮頸的柔軟性及彈性。雌三醇臨床上主要用于子宮頸炎，尤其適用于老年性陰道炎和絕經期綜合征。雌三醇對泌尿生殖系統的作用主要在于促進尿道及陰道上皮成熟，且維持陰道上皮足夠糖原儲備，雌三醇治療絕經后婦女泌尿系感染反復發作主要是通過調節陰道pH值來調節菌群來實現。本文研究表明，與抗生素治療相比，雌三醇治療效果明顯，同時可以避免抗生素使用帶來的肝腎功能損害及耐藥性。相關文獻報道，絕經前陰道pH值約為4.5～6.0，絕經后pH值升為6.6～7.0，且陰道微環境堿化提高至6.5，此時，陰道感染概率增大，堿化的陰道分泌物極易造成陰道不適合性交困難。臨床資料表明，使用雌三醇可以酸化陰道環境、降低pH值、抑制病原菌的生長。

本文研究表明，研究組患者使用雌三醇治療泌尿系感染反復發作可以降低pH值、滋潤陰道黏膜，減輕陰道炎癥狀。對于泌尿系反復發作，使用雌三醇全身治療有禁忌的患者，陰道局部使用雌三醇是防治絕經后婦女泌尿系感染反復發作的有效治療手段，值得臨床推廣和應用。

[1]崔英.歐維婷栓治療絕經后婦女老年性陰道炎40例臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22(11):1519.

[2]張純.局部應用雌激素防治絕經后泌尿系感染54例療效觀察.山東醫藥，2009，49(5):90-91.

[3]徐茹蘭.陰道實用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系統感染的初步觀察.中華醫學雜志，2008，34(9):512-513.

[4]閻立君.雌激素治療絕經后婦女泌尿系感染的效果觀察與護理.中國美容醫學，2011，03(4):13-14.