醫院內獲得性肺炎對腦外傷患者急性期臨床表現及近期預后影響觀察

甄永煜

醫院內獲得性肺感染(hospital acquired pneumonia，HAP)是腦外傷患者住院期間主要并發癥，我們觀察了89例腦外傷患者發生HAP后的臨床表現及近期預后指標，并與沒有發生HAP腦外傷患者比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2010年1月至2011年12月在阜新市中心醫院神經外科住院的腦外傷患者，入選標準:①有明確的新近腦外傷史。②臨床表現、頭顱影像學檢查符合腦外傷診斷。③GCS評分在3～11分。排除條件:①患有其他嚴重軀體性疾病。②有免疫缺陷疾病。③急性期死亡病例。符合本文入選標準并除外排除條件后，我們實際入選中、重度腦外傷患者 89例，男50例，女 39例，年齡31～72歲，平均(46.85±13.72)歲。

1.2 方法

1.2.1 HAP診斷標準 本次研究選擇了中華醫學會呼吸病學分會制定的“醫院獲得性肺炎診斷和治療指南”中有關HAP診斷標準。

1.2.2 急性期臨床表現及近期預后觀察指標內容 參考相關參考文獻，我們專門設計了本次研究使用的“腦外傷住院期間臨床表現和近期預后指標觀察表”，后者均為定量觀察指標，內容包括:①發生合并癥數目:包括腦衰竭、多個臟器衰竭、休克和腎衰竭等。②昏迷天數。③入住ICU天數。④總住院天數。⑤多器官功能不全評分(MODS)。⑥GCS評分。⑦腦外傷殘疾評分量表評分(DRS)。⑧Barthel指數(MBI)。入選對象均在出院前1 d由經治醫生填寫表格。

2 結果

89例中、重度腦外傷患者住院期間發生 HAP47例(52.81%)，未發生HAP患者42例(對照組)。兩組患者急性期臨床表現及近期預后指標比較見表1。

表1 兩組患者急性期臨床表現及近期預后指標比較(±s)

表1 兩組患者急性期臨床表現及近期預后指標比較(±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

組別 例數 發生合并癥數目 昏迷天數(d) 入住ICU天數(d) 總住院天數(d)發生HAP組 47 2.18±0.65b 7.94±2.08b 10.42±3.55b 41.48±9.56b 23對照組 42 0.93±0.24 4.37±0.86 6.85±2.07 32.70±7.72組別 例數 MODS評分 GCS評分 DRS評分 MBI評分發生HAP組 47 6.16±1.88b 14.56±3.71a 4.50±1.32b 45.91±11.70b對照組 42 8.29±2.37 17.07±4.69 3.71±1.25 66.38±15.

3 討論

隨著我國國民經濟的飛速發展，帶來了制造業和交通運輸業空前繁榮，但腦外傷患病率也隨之增加。近年來一些臨床研究數據[1]證實，中、重度顱腦損傷患者住院期間常常發生HAP，后者常常加重病情，直接影響到了患者療效、轉歸和結局，甚至是導致死亡原因之一。這些患者即使回歸社會后，也存在殘疾程度重、生活自理程度差等表現，因此，一些作者主張，顱腦損傷患者發生HAP表現可作為反映急性期病情及近期預后程度的一項參考指標。我們連續選擇了一組近兩年在我院的中、重度腦外傷患者為分析對象，調查工具使用我們參照有關文獻編制的“腦外傷住院期間臨床表現和近期預后指標觀察表”，該表包括8項評估數據，均為定量性指標。我們的統計結果顯示，發生HAP患者的合并癥數目、昏迷、入住ICU和總住院天數均明顯增加，而出院時MODS評分、GCS評分、DRS評分和MBI評分則顯著降低，這提示腦外傷患者住院期間發生HAP患者常常預示急性期臨床表現較為兇險和近期預后較差。一些國內同類調查[1-3]有與我們接近的調查結果。

總之，HAP加重了腦組織損傷，明確影響到了急性期病情、臨床表現及近期預后影響較為重大，并可能決定著他們的轉歸、結局和預后，因此當腦外傷患者發生HAP后，神經外科醫師應予高度重視，同時還需密切觀察病情，制定有針對性的干預計劃，控制HAP進展。

[1]楊明浩，邊革元，韓雪玲，等.重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析.中華神經外科疾病研究雜志，2009，8(5):442-445.

[2]王美霞，曹楓，王曉川.中青年顱腦病變繼發肺感染臨床分析.神經病學與神經康復學雜志，2008，5(2):71-73.

[3]高本林，馮世華.重度顱腦外傷并發肺部感染72例臨床分析.中國實用醫藥，2008，3(18):83-84.